医师资格考试试卷第三单元答案与解析
1.答案：E解析：应激性溃疡是指在严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等应激状态下消化道出现急性糜烂和溃疡。这些应激状态可致胃黏膜微循环障碍、缺氧、黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损害；也可增加胃酸分泌，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜，引起糜烂和出血，多发生于胃（E对），也可累及食管或十二指肠。一般不会发生于空肠、口腔、胰腺。
2.答案：B解析：乳腺B超（B对）结合彩色多普勒可观察病变或脏器内部的血流分布、走行及形态，并可以对有关血流动力学参数进行测量。乳腺MRI具有极好的软组织分辨率且无射线辐射，运用动态增强技术可提供病灶的血流动力学情况，但其操作相对繁琐且费用高，一般不作为首选。钼钯摄片广泛用于乳腺癌筛查，主要用于检出肿块，无法判断乳腺血流。PET-CT很少用于乳腺包块的检查。CT平扫无法判断乳腺血流，增强扫描可观察乳腺血供情况及有无异常强化，但乳腺CT检查并不常用。
3.答案：B解析：孕妇巨细胞病毒感染，约15%的胎儿会出现胎儿生长受限、小头畸形、溶血性贫血等，85%出生时无症状，但其中5%～15%远期出现感觉神经性耳聋、精神运动发育迟缓、视力障碍等后遗症，且目前对CMV感染无特效的治疗方法。故孕早期确诊原发性或发现宫内CMV感染时，应向孕妇及家属交待可能后果以决定胎儿取舍（B对）。
4.答案：B解析：腹部闭合性损伤怀疑有空腔脏器损伤的患者，在观察期间尚未明确诊断时，应禁止注射止痛剂（B错，为本题正确答案），以免掩盖伤情，延误诊治。患者可使用广谱抗生素，以预防感染；应禁饮食，以免食水进入腹腔，加重污染；同时，进行胃肠减压可减少胃肠液积聚，减少消化液破裂部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复；患者还应积极补充血容量，以防治休克。
5.答案：A解析：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，患者及带菌者的粪便或排泄物污染水源或食物后可引起霍乱爆发流行。日常接触和苍蝇亦起传播作用。霍乱不可通过空气传播（A错，为本题正确答案）。
6.答案：E解析：青少年患者（E对）行甲状腺大部切除术后易发生永久性甲状腺功能减退，影响患者生长发育。青少年患者对抗甲状腺药物治疗反应较好，一般首选药物治疗，禁忌手术治疗。甲状腺功能亢进的手术指征为：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或者131I治疗后复发者或坚持长期用药困难者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有以上指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。
7.答案：A解析：烧伤严重程度分度：①轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下（A对）；②中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11%～30%，或有Ⅲ°烧伤但面积不足10%；③重度烧伤：烧伤总面积31%～50%，或Ⅲ°烧伤面积11%～20%，或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症，或存在较重的吸入性损伤、复合伤；④特重烧伤：烧伤总面积50%以上，或Ⅲ°烧伤20%以上。“（三）烧伤严重程度分度…轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下”。
8.答案：D解析：肢体皮肤温度主要取决于肢体的血流量，血流量越大，皮肤温度越高。周围血管疾病用测定双侧肢体皮肤温差的方法判断动脉血流减少情况，温度相差至少应大于2.0℃。
9.答案：E解析：升结肠属于右侧结肠，腔大、壁薄。右侧结肠癌以隆起型病变多见，癌肿向肠腔内发展可长至较大，易导致肿瘤远端缺血、出血，临床上即表现为贫血（E对）。
10.答案：E解析：麦氏点（McBurney点）指脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾在体表的投影。急性阑尾炎患者通常在右下腹麦氏点出现压痛、反跳痛、肌紧张等典型体征，其主要是由于阑尾的炎性渗出刺激壁层腹膜所致（E对）。阑尾传入神经的传入脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周牵涉痛，其机制为内脏神经反射。炎症致盲肠痉挛、炎症致阑尾痉挛（C错）、阑尾腔压力增高可引起腹痛，不会引起腹部压痛、反跳痛、肌紧张等表现。
11.答案：E解析：脓毒症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应。常在原发感染灶的基础上发展而来，起病急，发展迅速，以骤起的寒战、高热为首发，即早期典型临床表现（E对）。继而出现头痛恶心等，随着病情的进一步加重，出现少尿，昏迷，呼吸困难以及休克等症状（作为全身性的炎症反应，寒战、高热一般均会出现，属典型症状，其他表现不是）。
12.答案：A解析：急性心肌梗死发病后6个月内，不宜施行择期手术。6个月以上且无心绞痛发作，可在良好的监护条件下施行手术（A对）。
13.答案：E解析：口渴为高渗性缺水时的常见表现（需注意：等渗、低渗性缺水并不出现口渴），谵妄属重症高渗性缺水患者出现的神经精神症状。头晕、视力减退，淡漠、反应迟缓，手足麻木均常见于低渗性缺水患者。嗜睡常见于水中毒患者。
14.答案：A解析：手掌深部间隙感染抬高患侧，有利于局部血液回流，减轻水肿及充血，避免下垂以减轻疼痛。掌深部间隙感染多以金黄色葡萄球菌感染为主，对青霉素敏感，因此早期静脉静注大剂量青霉素可控制感染蔓延。局部肿胀明显时应尽早切开引流，纵行切开中指与环指间的指蹼掌面（手掌部血管神经及肌腱多呈现纵向走行，作纵行切口引流可减小局部损伤），切口不应超过手掌远侧横纹（手掌远侧横纹下有掌浅动脉弓，因而切口不超过手掌远侧横纹可以避免损伤动脉，影响手指的血供）。手背皮肤和皮下组织疏松，富有弹性，而手掌皮肤则角化明显、厚而坚韧。故掌面的皮下化脓感染后，其渗出液通过淋巴或反流到手背，因此手掌部脓肿常表现为手背肿胀。但切开引流应当在掌面进行，不可在手背部切开（手掌深部间隙位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松组织间隙，虽然手背肿胀，但病变主要在手掌侧，切口位于手掌侧可以最大限度的减轻渗出液对肌腱的压迫）（A错，为本题正确答案）。
15.答案：B解析：由残胃癌的定义可知，胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后5年（B对）。此外，临床上多数病人的残胃癌发生于胃大部切除术后10年以上。
16.答案：E解析：甲状腺素的释放指甲状腺球蛋白在蛋白水解酶作用下分解，释放出T4、T3进入血液的过程。该水解过程需消耗大量的还原型谷胱甘肽（GSH）。碘剂能抑制谷胱甘肽还原酶，减少细胞中GSH含量，从而抑制甲状腺素的释放。此外，大剂量碘剂还能拮抗TSH促进激素释放作用。普萘洛尔为β受体阻断剂，通过阻断β受体而改善甲亢所致的心率加快、心收缩力增强等交感活性症状，并不能抑制甲状腺素的释放。卡比马唑、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶为硫脲类抗甲状腺药物，通过抑制甲状腺过氧化物酶而减少甲状腺激素的合成，但并不抑制甲状腺素的释放。
17.答案：C解析：类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。关节痛往往是最早的症状，常累及的关节是腕、掌指、近端指间关节、肘等关节。骨关节炎常累及远端指间关节（C错，为本题正确答案）。
18.答案：C解析：术后胃出血是胃大部切除术常见的并发症，术后24小时以内的胃出血最常见的原因是术中止血不确切（C对）。吻合口缝线处感染引起的出血，常发生在术后10～20天；吻合口黏膜坏死脱落所致的胃出血常发生于术后4～6天。八版外科学已删除上述知识点。凝血功能障碍多在术前已得到纠正，术后24小时以内一般不发生凝血障碍。吻合口张力过高是术后发生吻合口瘘的常见原因。
19.答案：B解析：菌痢病情迁延不愈超过2个月（B对）以上者称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。依据临床表现可分为以下三型：（1）慢性迁延型，急性菌痢发作后，迁延不愈，时轻时重。长期腹泻可导致营养不良、贫血、乏力等；（2）急性发作型，有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢的表现，但发热等全身毒血症状不明显；（3）慢性隐匿型，有急性菌痢史，无明显临床症状，但粪便培养可检出志贺菌，结肠镜检可发现黏膜炎症或溃疡等病变。
20.答案：E解析：休克指数的计算方法是脉率与收缩压之比（E对），可帮助判定休克的有无即轻重。指数为0.5多提示无休克；＞1.0～1.5提示有休克；＞2.0为严重休克。
21.答案：D解析：肝硬化最常见的并发症是上消化道出血。主要由于以下原因：①门静脉侧支循环开放，食管胃底静脉曲张，易致曲张静脉破裂出血；②门静脉高压使胃黏膜静脉回流缓慢，胃十二指肠的上皮后保护机制削弱，消化性溃疡及急性出血性糜烂性胃炎形成；③胃黏膜下的动-静脉交通支开放，胃黏膜毛细血管扩张，广泛渗血，形成门脉高压性胃病。门静脉血栓形成、原发性肝癌、肝性脑病、自发性腹膜炎也都是肝硬化的并发症，但是都不如上消化道出血常见。其中肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。
22.答案：A解析：狼疮肾是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的内脏损害，发生机制主要为免疫复合物形成与沉积。抗dsDNA抗体（A对）是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，其滴度与疾病活动性密切相关，是与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体。抗RNP抗体见于混合性结缔组织病（MCTD）；抗SSA抗体与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关；抗SSB抗体与抗SSA抗体相关联，与继发性干燥综合征有关。抗Sm抗体也是诊断SLE的标记抗体之一，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断，但对疾病的活动性诊断不大。
23.答案：A解析：血胆碱酯酶（ChE）活力（A对）是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标，对判断有机磷杀虫药中毒的严重程度并指导治疗最有意义。血氧分压、心率、瞳孔大小和肺部湿啰音等变化都是有机磷杀虫药中毒时的临床表现，并不具有诊断和指导意义。
24.答案：A解析：疝囊通过股环、经股管突出的疝称为股疝。由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，因此股疝容易嵌顿。腹外疝最易发生嵌顿的是股疝（A对），约占所有嵌顿疝的60%，其次为斜疝。直疝、切口疝、小儿脐疝均很少发生嵌顿。白线疝也称上腹疝，指发生于腹壁正中线（白线）处的疝，很少发生嵌顿。
25.答案：E解析：细菌性肝脓肿最主要的原因是胆管结石并感染，细菌循胆道上行进入肝脏，引起脓肿。膈下脓肿蔓延、开放性肝脏损伤、化脓性门静脉炎、脓毒症均可引起细菌性肝脓肿，但不是最主要原因。
26.答案：C解析：根除幽门螺杆菌首选三联疗法（1种质子泵抑制剂+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素）或四联疗法（1种质子泵抑制剂+1种铋剂+2种抗生素）（C对），疗程7～14天。根除幽门螺杆菌至少应用两种抗生素。H?受体拮抗剂效果次于质子泵抑制剂，三联疗法中不能用H?受体拮抗剂替代质子泵抑制剂。硫糖铝为弱碱性抗酸剂，不用于根除幽门螺杆菌的治疗。
27.答案：A解析：腹膜返折以上的直肠癌属于上段直肠癌，上段直肠癌早期淋巴转移的主要途径是向直肠上动脉旁淋巴结转移（A对）。腹股沟淋巴结转移（B错）多见于齿状线附近的癌灶。经直肠下动脉旁淋巴结（D错）向髂内淋巴结转移（C错）是下段直肠癌侧方淋巴结转移（E错）的主要途径。（P）“上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移”（A对）。
28.答案：E解析：流行性乙型脑炎极期的临床表现有：持续高热（C对）；由于神经细胞广泛受累和脑实质的炎性损害，出现嗜睡、昏迷（D对）；由于脑神经核团受损，出现抽搐、痉挛（B对）等上运动神经元损害的表现；由于脑桥和延髓的运动神经细胞受损，出现吞咽困难，甚至发生呼吸衰竭（A对）。流行性乙型脑炎极期一般不出现肾衰竭（E错，为本题正确答案）。
29.答案：B解析：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）是从经过人胸腺淋巴细胞免疫后的动物高免疫血清中提取的一种γ球蛋白，为强力免疫抑制剂，可抑制抑制性T淋巴细胞对骨髓造血的抑制作用，使造血功能恢复。抗胸腺细胞球蛋白不具有刺激造血干细胞增殖、稳定血管内皮细胞，减少出血、改善骨髓微环境、提高体内EPO水平。
30.答案：B解析：幽门螺杆菌的检测方法有非侵入性方法如13C或14C尿素呼气试验、血清幽门螺杆菌抗体检查和侵入性方法如组织学检查、快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养、粪便幽门螺杆菌抗原检测等。其中血清幽门螺杆菌抗体检查（B错）在幽门螺杆菌根除后仍可为阳性，不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法，其余方法均为阴性。
31.答案：B解析：胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是Charcot三联征（B对），即腹痛、寒战高热、黄疸。Whipple三联征：空腹或运动后出现低血糖症状；发作时血糖低于2.8mmol/L；口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。Whipple三联征为胰岛素瘤的典型表现。重症胰腺炎时，胰腺的出血会经腹膜后途径进入皮下，在腰部、季肋部、下腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称Grey-Turner征，出现在脐周，称为Cullen征。医师用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气的过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起胆囊触痛，如因剧烈腹痛而致吸气终止，称Murphy征阳性，见于急性胆囊炎尚未突出于肋下缘者。
32.答案：D解析：肝硬化主要表现为肝功能减退和门静脉高压两类表现。肝功能减退可表现为全身症状、消化系统症状、出血倾向、黄疸、内分泌失调等。内分泌失调表现多样，如雌激素灭活减少可表现为男性乳房发育、肝掌、蜘蛛痣等；促皮质素释放因子受抑，肾上腺皮质功能减退，促黑素细胞激素增加，呈现出肝病面容。门静脉高压症主要表现为腹水（D对）、门-腔侧支循环开放、脾功能亢进及脾大。
33.答案：E解析：外科引流的绝对适应证是软组织的感染性病变如脓肿、痈、创面感染、切口感染等，也可在软组织手术预期有较多量渗血或渗出液时作预防性引流。对软组织感染创面所采用的引流方法为放置纱布条引流。而预防性引流则多采用开放式或半开放式管道引流，通常指橡胶引流管。腹壁切口感染、脓性指头炎切开、掌中间隙脓肿切开、体表脓肿切开都属于软组织感染性病变，宜放置纱布条引流。而乳腺癌改良根治术（E错）中的引流为预防性引流，应该使用负压引流管引流。
34.答案：D解析：术后体位主要依据麻醉方式，手术部位，引流等因素判断。蛛网膜下腔麻醉术后12小时内应采取的体位是平卧（D对）或头低卧位，以防止因脑脊液外渗致头痛。半卧位分高半卧位与低半卧位，前者用于颈、胸手术，后者用于腹部手术。俯卧位用于脊柱或臀部手术后。头高脚低位适用于开颅术后无休克或昏迷的情况下。侧卧位主要用于肥胖病人，有利于呼吸和静脉回流，也可用于临产孕妇的休息体位。
35.答案：E解析：铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是网织红细胞升高（E对），其次是血红蛋白、红细胞总数升高，骨髓细胞外铁、血清铁蛋白等贮存铁最后升高。
36.答案：B解析：通常正常机体每天所需热量为～kJ（～kcal）。以每公斤体重计，每天基本需要量为.6kJ（25kcal），即正常成人热量的基本需要量是25kcal/（kg·d）（B对）。
37.答案：E解析：胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌指病变仅局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移，其中癌灶直径小于1.0cm的胃癌称为小胃癌（E对）。癌灶直径小于0.5cm称为微小胃癌。
38.答案：C解析：质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑（C对）通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，其抑酸作用强且持久，用于胃食管反流病的诊断性治疗。多潘立酮（A错）属于促胃肠动力药；枸橼酸铋钾、铝碳酸镁属于胃黏膜保护药；雷尼替丁属于H?受体拮抗剂，一般均不用于胃食管反流病的诊断性治疗。
39.答案：A解析：引起流行性脑脊髓膜炎的病原菌是脑膜炎双球菌，属于奈瑟菌属（A对）。念珠菌属、隐球菌属、链球菌属及葡萄球菌属均不能引起流行性脑脊髓膜炎。
40.答案：D解析：肝癌早期常无典型症状，出现症状和体征后一般处于中晚期。常见症状包括肝区疼痛，全身和消化道症状如恶心呕吐等，查体可见肝大。其中，最常见的首发临床表现是肝区疼痛（D对）。
41.答案：A解析：肝炎病毒可分为HAV（甲型）、HBV（乙型）、HCV（丙型）、HDV（丁型）和HEV（戊型），其中HBV（A对）是DNA病毒，其余均为RNA病毒。
42.答案：D解析：倾倒综合征是胃大部切除术后的常见并发症，根据进食后出现症状的时间可分为早期和晚期两种类型。早期倾倒综合征常发生于餐后30分钟（D对），主要表现为心悸、出冷汗、乏力、面色苍白，伴恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻。晚期倾倒综合征多发生于餐后2～4小时。
43.答案：E解析：上消化道大出血最常见的病因是消化性溃疡（E对），约占所有病因的50％。门静脉高压症可致食管胃底静脉曲张破裂，约占上消化道出血病因的25％，胃癌约占3％。胆道出血、胃淋巴瘤导致上消化道出血少见。
44.答案：B解析：胃的运动和分泌主要受交感神经和迷走神经支配，迷走神经兴奋时胃的运动和分泌增强。左、右迷走神经沿食管右侧下行，左支在贲门腹侧面分出肝胆支和胃前支，右支在贲门背侧面分出腹腔支和胃后支。胃前、后支沿胃小弯下行，并发出分支进入胃壁，其终末分支‘鸦爪’支进入胃窦，控制胃窦的运动和幽门的排空。高选择性迷走神经切断术切断了胃近端、胃底和胃体部的迷走神经，使胃酸分泌减少，保留了支配胃窦部的“鸦爪”支。十二指肠溃疡的发生与基础胃酸分泌增高密切相关，因此采用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的主要依据是能够减少胃酸分泌（B对）。
45.答案：C解析：来源于T淋巴细胞的淋巴瘤类型有间变性大细胞淋巴瘤（C对）、原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤、蕈样肉芽肿/Sézary综合征、扭曲性淋巴细胞淋巴瘤等（记忆为“大S”）。边缘区淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤是来源于B淋巴细胞的淋巴瘤类型。
46.答案：A解析：消化性溃疡发病的机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化。发病机制中最重要的攻击因子是胃酸、胃蛋白酶（A对）。胰酶、胆汁会随十二指肠-胃反流过程反流入胃，对黏膜有一定的损伤作用；精神、心理因素与食物的理化刺激也可导致黏膜损伤，引发消化性溃疡，但几率较小。
47.答案：C解析：排入肠腔的胆红素经肠道细菌的分解与还原作用形成尿胆原，并吸收入血，梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）时胆道梗阻，排入肠腔的胆红素减少，因而形成的尿胆原也减少，不会出现尿胆原升高（C错）。碱性磷酸酶主要分布在肝脏、骨骼、肾中，AOSC时由于胆道梗阻，使得碱性磷酸酶产生过多而排泄减少，引起血清碱性磷酸酶升高。AOSC时胆道梗阻，胆红素排出障碍，引起血中胆红素升高，以血清结合胆红素升高（水溶性）为主，可通过肾脏滤过膜进入尿液，因而尿胆红素阳性。AOSC的发病基础是胆道梗阻和细菌感染，因而多出现白细胞计数升高。
48.答案：E解析：先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是腹膜鞘突不闭锁（E对）或闭锁不完全。鞘突为胚胎时期，腹膜随睾丸下降至阴囊内形成的结构，鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就容易发生先天性腹股沟斜疝。腹横肌发育不全、腹横筋膜发育不全、腹内斜肌发育不全是后天性腹股沟斜疝发生的主要原因。腹外斜肌发育不全不是腹股沟疝发生的原因。
49.答案：B解析：治疗急性髓细胞白血病普遍采用的标准化疗方案是DA方案（B对）。VP方案是急性淋巴细胞白血病的基础用药；CHOP（P）方案是侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案；COPP是为霍奇金淋巴瘤的化疗方案，现已被ABVD方案取代为首选方案；MP为多发性骨髓瘤的化疗方案。
50.答案：D解析：患儿腹痛、高热（39.1℃～41℃称高热）、黄疸（皮肤、黏膜、巩膜发黄），有腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛及肌紧张）。患者低血压（血压低于90/60mmHg称为低血压）且表情淡漠提示出现休克。实验室检查：HbllOg/L偏低（Hb即血红蛋白，6个月到＜6岁儿童Hb正常值为～g/L，低于g/L为贫血），WBC升高、N升高提示感染，血Cr正常（Cr即肌酐，儿童正常全血肌酐应为25～70μmol/L）提示肾功能良好。综上，该患者应诊断为腹膜炎引发的感染性休克。感染性休克多由急性腹膜炎、胆道感染等引起，致病菌多为革兰阴性杆菌，可释放内毒素入血引发毒血症，常表现为高热、黄疸、心率加快、呼吸急促、白细胞明显升高等症状。感染性休克的治疗原则是：休克纠正前首先补充血容量纠正休克（D对），而后着重抗生素治疗控制感染。剖腹探查常用于外伤或急腹症的明确诊断及治疗。患者虽然尿少，但血Cr正常，说明肾功能良好，血容量补足及病因纠正以后尿量可以恢复不必应用利尿剂。患者的血压低、尿少等症状是由于感染性休克引发的，纠正休克后自然好转，无需应用强心药。
51.答案：D解析：患者X线钡剂造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄（右下腹肿块），低热，贫血，符合右侧结肠癌典型表现，结合血CEA增高，应诊断为右侧结肠癌，位于回盲部，手术治疗术式最合理的是右半结肠切除术（D对）。回肠、横结肠吻合术、回肠造口术适用于病人全身情况差、局部水中严重以致不能行一期手术的患者。全结肠切除术切除范围过大。局部切除易发生吻合口瘘。
52.答案：C解析：糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态，在术前应该进行严格的评估和控制：对于症状较轻，仅以饮食控制的病人，无需特殊处理；口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上（C对），如服用的是长效降糖药，应该在术前2-3天停用；用胰岛素控制的病人，应该于手术当天早上停用。
53.答案：B解析：中年男性患者，有反酸、烧心（胃食管反流病食管症状的典型症状）、胸痛（胃食管反流病食管症状的非典型症状）、咳嗽（胃食管反流病的食管外症状），首先考虑的诊断是胃食管反流病（B对）。消化性溃疡的典型症状为节律性上腹痛。贲门失弛缓症与食管癌常有吞咽困难。胸膜炎常有胸痛、呼吸困难、发热等症状，不会引起反酸、烧心。（P）“1.典型症状烧心和反流是本病最常见和典型的症状”
54.答案：A解析：患者有5年乙肝病史，提示慢性肝炎，近3周有乏力、腹胀、尿黄等临床表现；黄疸严重（TBil＞17.1μmol/L），重病容，巩膜与皮肤重度黄染，提示重度溶血；有肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+），综上说明肝炎属于重型（D错）。上述描述符合慢性重型肝炎的诊断标准，因此最可能的诊断为慢性重型肝炎（A对）。患者有5年乙肝病史，而急性肝炎既往无肝病史，且患者ALTU/L（正常值0-40U/L），转氨酶并未急剧升高，所以可排除慢性肝炎急性发作（B错）、急性重型肝炎（10天起病）、亚急性重型肝炎（10天以上，8周以内起病）。
55.答案：C解析：儿童鲜血便以直肠息肉多见，首先考虑的诊断是直肠息肉（C对）。儿童痔极少见，成人鲜血便以内痔（A错）出血多见。直肠脱垂（B错）可见直肠黏膜自肛门脱出。肛窦炎（D错）表现为红肿热痛。肛裂（E错）排便时疼痛剧烈。八版外科学未明确说明。
56.答案：B解析：44岁男性患者，近1年有吸毒史（易感人群），乏力、低热、腹泻、伴体重下降3个月，查体颌下及腋下淋巴结肿大（HIV相关症状），根据患者的临床表现和查体，最可能的诊断是艾滋病，对明确诊断最有价值的是血清抗–HIV抗体（B对），是HIV感染诊断的金标准。骨髓培养多用于伤寒确诊。粪便培养多用于菌痢、霍乱诊断。淋巴结活检可用于感染（细菌、病毒、真菌、虫）、结核病及白血病、淋巴瘤、恶组、转移癌等疾病诊断。PPD试验用于结核诊断。“2.血液接触传播共用针具静脉吸毒”
57.答案：A解析：青年男性患者，腹部外伤后手术探查，术中见降结肠下段一较小穿孔，有粪便溢出，腹腔内有黄色脓液及粪便，提示腹腔污染严重，不宜一期修补或切除吻合，最合适的术式为穿孔处修补，横结肠造口（A对），待病人情况好转后，再行关闭瘘口。仅行单纯结肠穿孔修补术或降结肠穿孔处切除，端端吻合术或左半结肠切除术，而不行造瘘术，肠内容物仍可进入损伤部位的结肠，将影响伤口愈合，甚至造成严重的腹腔感染，故不是该患者最佳的手术方式。单纯腹腔引流术可减轻腹腔感染症状，但不能修补结肠穿孔，最终形成肠瘘。
58.答案：E解析：青年患者表现出慢性腹痛、腹泻、便血，可考虑溃疡性结肠炎，近期病情加重，肌注阿托品后明显腹胀，并且急剧恶化，为中毒性巨结肠表现（E对）。肠套叠多见于小儿患者，典型性表现为急性的腹痛、血便与腹部肿块。肠穿孔可继发于溃疡、套叠、梗阻等病症，多有原发病表现，后突发腹部剧烈疼痛，伴全腹肌紧张。肠梗阻由引起原因不同而表现各异，共同特征包括腹痛，排便改变，梗阻以上腹胀，但注射阿托品后不会出现急剧恶化的表现。肠出血也根据不同病因表现不同，可有慢性腹痛、腹泻、便血，可由于感染而急性发作，注射阿托品后不会出现急剧恶化的表现。
59.答案：C解析：气管塌陷是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果，一般于术后1～3小时内出现，可引起呼吸困难，但气管塌陷并不能解释颈部肿胀。双侧喉返神经损伤时支配声带的肌肉瘫痪，声带处于内收位、声门关闭，常在全麻气管插管拔出后立即出现呼吸困难，无颈部肿胀。一般来讲，切口内出血（C对）导致的呼吸困难发展较慢，多在术后24～48小时出现，亦可发生于术后1小时，表现为颈部肿胀，切口可有渗血。喉上神经内外支损伤表现为音调降低，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。甲状腺危象常表现为高热、脉快，同时合并神经、循环及消化系统功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。部分医考参考书依据呼吸困难发生于术后1小时断定正确答案为A，并未考虑如何解释颈部肿胀。在实际临床工作中，发病时间仅能作为参考，临床表现才是最主要的诊断依据。
60.答案：C解析：患者在静滴青霉素后，出现出现气急、胸闷、烦躁不安的症状，BP75／40mmHg（已处于休克的状态，出现循环衰竭的表现），且身体多部位红色皮疹（青霉素的变态反应中，可出现药疹），考虑该患者的诊断是青霉素过敏导致的过敏性休克（C对）。急性左心衰竭多见于有心脏基础疾病的中老年患者，可出现特征性的粉红色泡沫状痰。哮喘急性发病表现为呼气性呼吸困难，身体不会出现红色皮疹。急性呼吸窘迫综合征常有致病的危险因素，如创伤、手术、溺水史，有难以纠正的低氧血症，身体也不会出现红色皮疹。感染性休克的患者，在经过抗感染治疗后，病情往往可以好转，该例患者在经过抗感染治疗之后，出现症状加剧的表现。
61.答案：A解析：凝血因子FⅧ是由肝间质组织的单核巨噬细胞系统合成的，严重肝病时，尽管大多数凝血因子合成减少，活性降低，但由于肝库普弗细胞功能亢进，血浆FⅧ：C活性增强，而DIC时凝血因子消耗过多，导致包括FⅧ在内的所有凝血因子活性均降低，故血浆FⅧ：C活性是二者鉴别最有价值的实验室检查项目。APTT（活化的部分凝血活酶时间）延长反映内源性凝血途径异常；血浆凝血酶原下降、PT（凝血酶原时间）延长反映外源性凝血途径异常；血浆纤维蛋白原下降反映共同凝血途径异常，DIC、严重肝病时均有大量凝血因子减少，故BCDE都不是二者鉴别的实验室指标。
62.答案：B解析：中年患者，10年乙肝病史，肝区疼痛，肝大质硬有结节，结合病史及临床表现，考虑为原发性肝癌。穿刺活检（B对）可直接观察细胞、组织病变，具有确诊意义。腹部CT和MRI对肝脏恶性病变诊断价值相仿，可明确病变部位大小，但无法确诊。选择性肝动脉造影准确率比CT或MRI更高，但是是创伤性检查，会给病人带来一定痛苦甚至并发症。B超是性价比较高的无创性检查，可作为肝癌的筛查手段。
63.答案：E解析：患者青年女性，服用敌百虫农药而出现中毒症状，查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小，提示已经出现毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，此时应立即行气管插管气道保护，保持呼吸道通畅，并用大量温水洗胃，直至洗出液清亮为止，洗胃后，灌入泻药以清除肠道内毒物。综上所诉，正确的紧急处理是气管插管气道保护后应用大量温水洗胃+导泻（E对）。硫酸铜溶液洗胃常用于磷中毒，敌百虫中毒时洗胃液多为温开水和盐水。敌百虫中毒时严禁使用2%碳酸氢钠溶液洗胃，因碱性溶液能使敌百虫转变为毒性更强的敌敌畏。
64.答案：C解析：患者青年女性，头晕、乏力（贫血表现），红细胞（成年女性正常值3.5～5.0×／L）、血红蛋白70g／L（成年女性Hb正常值～g／L）降低，RBC3.0×／L（成年女性正常值3.5～5.0×/L）提示贫血，白细胞4.1×／L（正常值4～10×／L），血小板×／L（正常值～×／L），白细胞、血小板基本正常，血清铁蛋白4μg／L降低（缺铁性贫血时低于12μg／L），故最可能的诊断是缺铁性贫血（C对）。慢性病性贫血（P）（A错）多见于老年患者，有慢性炎症、感染、肿瘤等原发疾病的表现，血清铁蛋白常增多；巨幼细胞贫血（P）（B错）多见于营养不良，维生素B??及叶酸摄入不足；地中海贫血（P）（D错）有家族史，有溶血表现，血清铁蛋白不低且常增高；骨髓增生异常综合征（P）（E错）多见于老年人，以血细胞病态造血为主，常表现为全血细胞减少。
65.答案：D解析：患者有典型外伤史（生锈钉刺伤），经过7天的潜伏期后，出现四肢抽搐，头颈部后仰、强直，牙关紧闭，口唇青紫（提示膈肌受影响），大汗淋漓的表现，考虑诊断为破伤风（外伤史后出现牙关紧闭、颈部强直、头后仰等肌痉挛症状及大汗淋漓的交感神经症状时，首先考虑破伤风）。其主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染，同时发作时可能掉下床、骨折、舌咬伤等，其中最严重的并发症为膈肌痉挛导致窒息。破伤风不会发生脑疝。
66.答案：E解析：中年女性患者，反复腹痛、腹泻10年（病程6个月以上），排便后腹痛可缓解（符合肠易激综合征的腹痛特点），无发热、消瘦。多次查粪常规示软便或黏液便（粪便性状异常），镜检（-），隐血（-）（肠易激综合征为功能性胃肠病，镜检阴性）。综合该患者的病史、实验室检查，考虑诊断为肠易激综合征（E对）。克罗恩病临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现。肠结核多有低热、盗汗等结核毒血症状。溃疡性结肠炎多有黏液脓血便，粪隐血试验阳性。慢性细菌性痢疾多有黏液脓血便，粪检（+），隐血（+）。
67.答案：C解析：老年女性患者，上腹胀痛伴恶心、呕吐2天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天，全腹压痛（+），右下腹明显（提示病变位于右下腹），有肌紧张，未闻及肠鸣音（腹膜刺激征象，提示弥漫性腹膜炎），肝浊音界存在，右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml，镜检脓细胞（++）（可排除消化性溃疡穿孔），结合患者病史、体查和辅助检查，最可能的诊断为阑尾炎穿孔并弥漫性性腹膜炎（C对）。重症急性胰腺炎常在饱餐或饮酒后发作，表现为突发的剧烈上腹部疼痛，疼痛多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出血性渗出液。绞窄性肠梗阻腹痛发作急骤，呈持续性剧烈疼痛，腹胀不对称，呕吐早而频繁，病情发展快，早期便出现休克症状，腹腔穿刺抽出血性液体。消化性溃疡穿孔发病急骤，常表现为突发的上腹部刀割样疼痛，叩诊肝浊音界缩小或消失。伤寒肠穿孔见于已确诊为伤寒的病人，表现为突然发生的右下腹痛，短时间内扩散至全腹，伴有呕吐、腹胀、脉快、体温下降等。
68.答案：A解析：中年男性患者，胰头癌行胰十二指肠切除术后6天（手术后血液处于高凝状态；术后需卧床，导致下肢静脉血流缓慢，容易引起下肢深静脉血栓形成），发现整个右下肢肿胀（提示静脉回流障碍）。查体：右下肢皮温增高，股三角区深压痛（髂-股静脉血栓形成的典型临床表现），足背动脉搏动存在（提示动脉畅通）。综合该患者的病史及体查，诊断考虑髂-股静脉血栓形成。应用止血药物（A错，为本题正确答案）可促进凝血，加速血栓形成，加重梗阻，是错误的治疗措施。口服阿司匹林可防治血小板聚集；皮下注射低分子肝素可降低机体的血凝功能；卧床休息、抬高患肢有利于下肢血液及组织液经浅静脉及淋巴道回流；静脉输注低分子右旋糖酐可扩充血容量、降低血黏度。
69.答案：D解析：患者大量呕吐，有恶心、呕吐、乏力、少尿等症状，最可能出现的水电解质平衡紊乱应是等渗性缺水（D对）（等渗性缺水常由消化液急性丢失引起，常表现为恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴）。高渗性脱水会有口渴。稀释性低钠血症又称水中毒，临床较少发生，患者多有摄入水分过多或接受过多的静脉输液等病史。低渗性缺水常由慢性病因引起。患者呕吐量大，钾随体液大量丢失，应出现低钾血症，而非高钾血症。
70.答案：A解析：中年女性（股疝的好发人群）患者，右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见一半球状突起（提示股疝），平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失，卵圆窝处咳嗽冲击感不明显（股疝的典型表现），结合患者病史和临床表现，应诊断为右侧股疝。股疝容易发生嵌顿，因此一旦确诊后应及时手术。最常用的手术方式为McVay法（A对），McVay法还可加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝。Halsted法、Bassini法、Ferguson法和Shouldice法均为腹股沟疝的手术方式。
71.答案：A解析：急性细菌性痢疾是常见的一种肠道传染病，由痢疾杆菌所致。主要表现为腹痛、腹泻、里急后重及排黏液脓血便（A对）。急性阑尾炎有典型转移性右下腹痛；急性阿米巴痢疾有果酱样黏液脓血便，且有腥臭；霍乱有剧烈腹泻，次数多，无里急后重；急性肠炎少有里急后重，腹部压痛。
72.答案：D解析：患者青少年女性，发热、鼻出血3天（贫血、发热、出血是急性白血病正常骨髓造血功能受抑的表现），查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾肋下均可触及边缘（肝脾轻度肿大），胸骨压痛（+）（白血病细胞浸润可使肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛，淋巴结肿大以ALL较多见，肝脾肿大多为轻至中度），骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65（骨髓原始细胞≥骨髓有核细胞（ANC）的30%（FAB分型）或≥20%（WHO分型）即可诊断为急性白血病），提示急性白血病，过氧化物酶（-）（主要见于急性淋巴细胞白血病），非特异酯酶染色（-）（主要见于急性淋巴细胞白血病），故患者最可能的诊断为急性淋巴细胞白血病（D对）。急性早幼粒细胞白血病淋巴结肿大少见，过氧化物酶染色强阳性，非特异酯酶染色可阳性，不能被NaF抑制；急性粒-单核细胞白血病过氧化物酶染色阳性，非特异酯酶染色阳性；急性单核细胞白血病过氧化物酶染色可阳性，非特异酯酶染色阳性，可被NaF抑制；急性红白血病糖原染色强阳性。
73.答案：C解析：青年女性患者，有不洁性交史，出现外阴瘙痒（尖锐湿疣可有外阴瘙痒），小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物（病灶初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，细而柔软的指样突起，病变多发生在性交易受损部位，如小阴唇内侧等部位），故最可能的诊断是尖锐湿疣（C对）。淋病主要表现为宫颈炎，输卵管炎等炎症表现。梅毒早期主要表现为硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害，晚期表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官而危及生命。外阴阴道念珠菌病主要表现为有凝乳状或豆腐渣样阴道分泌物。滴虫阴道炎主要表现为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味的阴道分泌物增多。ABDE均无赘生物。
74.答案：D解析：青年男性患者，术后粘连性肠梗阻3天，立位腹部X线平片可见固定肠袢，应考虑为完全性肠梗阻。完全性粘连性肠梗阻需及时剖腹探查，解除梗阻，以免病情恶化，发生绞窄（D对）。继续补液观察病情变化为一般辅助治疗，不是该患者最主要的治疗措施。肠梗阻时应慎用吗啡等止痛药，以免掩盖病情，延误诊治。灌肠治疗一般用于治疗老年人粪块堵塞导致的肠梗阻及部分小儿肠套叠。
75.答案：C解析：患者术后3天，活动后突感呼吸困难，随即意识丧失，呼吸及大动脉搏动消失（提示昏厥），呼吸道吸出血性液体（提示可能出现肺内出血），其最可能的情况是肺血栓栓塞（C对）。肺血栓栓塞常发生于骨折或手术后，表现为活动后突然出现的呼吸困难、胸痛、昏厥、咯血等症状。急性心肌梗死常有先兆症状，如发病前数日乏力、胸部不适等，首发症状为胸痛，随病情的进展而出现全身其他系统表现，最终出现低血压和休克。乳腺癌肺转移见于乳癌晚期，且为慢性进展性疾病，不会出现突发性的呼吸困难、昏厥。自发性气胸表现为突发胸痛，多局限于患侧，严重者也会出现呼吸困难，休克等症状，查体可见患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音。心源性休克是由于心脏功能减退，外周循环衰竭而引发的休克，为渐进性疾病，常表现为面色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉细速、神志不清或昏迷等症状，不会出现突发性的呼吸困难。
76.答案：B解析：青年男性患者，急性坏疽性阑尾炎手术后出现发热（提示继发感染的可能），尿频、尿急（膀胱刺激症状），大便次数增多、里急后重（直肠刺激症状），该患者最可能的并发症是盆腔脓肿（B对）。阑尾炎术后患者处于半卧位时，盆腔处于腹腔的最低位，阑尾炎坏疽后形成的炎性渗出物或脓液易积聚于此形成盆腔脓肿，临床可表现为发热、直肠或膀胱刺激症状（如里急后重、便频、黏液便、尿频、尿急）。急性肾盂肾炎主要表现为突发的寒战、高热、腰部疼痛和膀胱刺激症状，无直肠刺激症状。肛周脓肿一般为局限性的感染灶，表现为肛周持续性跳动性疼痛，而全身感染症状表现不明显。阑尾残株炎为阑尾术后残株炎症复发，临床表现同阑尾炎，主要为右下腹麦氏点压痛、反跳痛。急性膀胱炎主要表现为膀胱刺激症状，发热等全身症状不明显，无直肠刺激症状。
77.答案：B解析：青年男性患者，因十二指肠溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除术，术后6个月出现反酸、烧心，呕吐胆汁样物，抑酸剂治疗无效，胃液中无游离酸，胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂（提示碱性反流性胃炎），结合患者病史、体查和相关检查，应诊断为碱性反流性胃炎。该患者症状较重，故最适当的治疗措施是行Roux–en–Y胃空肠吻合术（E对），以减少胆汁反流入胃的机会。采用少食多餐方式、应用H2受体拮抗剂、注意餐后勿平卧、应用消胆胺（结合胆汁酸药物）等内科保守治疗适用于症状较轻的患者。
78.答案：D解析：患者中年女性，高脂饮食后右上腹绞痛、向右肩放射（急性胆囊炎典型症状），伴恶心呕吐和发热，根据患者临床表现，最可能的诊断是急性胆囊炎（D对）。肝脓肿常表现为寒战高热、肝区持续性疼痛和肝肿大，不会出现阵发性绞痛。胃溃疡穿孔多有溃疡病史，穿孔发生前常有溃疡加重、过度疲劳、精神紧张等诱因，表现为突发上腹刀割样疼痛。急性肺栓塞（呼吸困难、胸痛、咯血三联征。急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，向左肩放射。
79.答案：C解析：患者中年男性，B超示肝右叶肿块，AFPμg/L（AFP＞μg/L考虑肝癌），诊断为肝癌。患者癌肿局限于肝右叶，向外生长，门静脉正常（无癌栓形成），最理想的治疗方法是根治性肝切除术（C对）。肿瘤切除加放疗临床效果不如根治性肝切除术，且在临床肝癌治疗中应用较少。姑息性肝切除术适用于不能做根治性肝切除术的患者。肝动脉化疗栓塞主要用于不可切除的肝癌或切除后的辅助性治疗。局部射频治疗适用于不宜手术或不需要手术治疗的肝癌。
80.答案：E解析：老年患者，排便习惯改变，便中带血，直肠前壁有菜花型肿物，初步诊断为直肠癌。直肠镜和结肠镜均可明确诊断，直肠癌部分为多发癌，为选择治疗方式，应选择探查部位更广泛的结肠镜（E对）。腹部MRI、腹部CT、腹部B超可作影像上的辅助诊断，不能确诊。
81.答案：C解析：溶血性链球菌（C对）脓液的特点为稀薄，淡红色，量多，无异味。大肠埃希菌脓液的特点为稠厚，无臭味。铜绿假单胞菌的脓液特点为淡绿色，有特殊腥臭味。金黄色葡萄球菌脓液特点为稠厚，色黄，无臭味。无芽孢厌氧菌生长需无氧环境，见于较深的创口或会阴部手术，脓恶臭。
82.答案：D解析：青年男性患者，下腰痛，“4”字试验阳性（提示髋关节病变），实验室检查：血沉48mm/h（高于男性正常值0～15mm/h），HLA–B27阳性（强直性脊柱炎HLA-B27阳性率高达88%～96%），结合患者症状、体查和实验室检查，最可能的诊断是强直性脊柱炎（D对）。腰椎间盘突出症患者多有弯腰劳作或长期坐位工作史，主要表现为腰痛、坐骨神经痛等，直腿抬高试验阳性，实验室检查常无异常改变。类风湿性关节炎多发生于中青年女性，主要表现为多发性、对称性小关节炎，实验室检查可见血沉加快，但HLA–B27阴性。风湿性关节炎表现为反复发作，疼痛呈游走性，可见皮下结节和环形红斑。腰肌劳损以无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可缓解，实验室检查无异常改变。
83.答案：E解析：40岁男性患者，恶心、呕吐尿色变深2天（急性黄疸型肝炎临床表现），既往无肝炎病史，查体：巩膜黄染，肝肋下2cm（急性黄疸型肝炎体征）。实验室检查：ALTU/L（正常参考值0～40U/L），TBil60μmol/L（正常参考值3.4～17.1μmol/L），抗HAVIgM（－）（无甲肝病毒感染），HBsAg（+）（乙肝病毒感染），抗HBs（一）（急性感染期），抗HBcIgM（+）（急性感染），根据患者的病史、临床表现、体征及实验室检查，该患者最可能的诊断是急性乙型肝炎（E对）。
84.答案：B解析：青年女性患者，腹胀、便秘、乏力，T37.6℃（37.3～38℃为低热），右下腹可触及一包块，轻触痛，胸片示右侧胸膜肥厚，右上肺钙化灶（提示肺结核），结合患者病史、体查和影像学表现，应首先考虑肠结核（B对）。肠结核常继发于肺结核，一般见于中青年，根据病理特点可分为溃疡型和增生型两种，临床以腹痛、大便习惯改变、腹部肿块及低热、盗汗、乏力等全身症状为主要表现，溃疡型常伴腹泻，增生型常有便秘。卵巢肿物主要表现为腹部局限性肿块，一般无全身症状，侵犯胃肠道时可引起消化系统症状。结肠癌多见于中老年人，常见的临床表现有腹痛、腹泻、便秘、便中带血及腹部肿块，肿块质硬，呈结节状，活动度差。克罗恩病多侵犯回肠末段，常起病缓慢，主要表现为腹泻、腹痛、体重下降，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液，腹痛常位于右下腹，可伴有关节、皮肤、眼口腔黏膜等肠外损害。阑尾周围脓肿多继发于急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔后，前期可有阑尾炎的典型表现。
85.答案：E解析：老年男性患者，既往慢性乙型肝炎病史20年（肝硬化的高危因素），冠心病史8年。食用坚果（上消化道出血诱因）后突发呕血（出现上消化道出血），伴心悸、胸闷、气短，查体：BP90/50mmHg（正常值90/60mmHg，提示存在失血性休克），心率次/分（正常值60～次/分，提示心率过快，失血过多的表现），心律不齐，早搏10次/分（冠心病患者大量呕血，心肌缺血缺氧，诱发早搏），综合患者的病史、查体，可初步诊断为肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血伴早搏。食管胃底静脉曲张出血通常出血量大、死亡率高，患者现在的主要治疗目的是控制出血。生长抑素（E对）是一种血管活性药物，可以有效减少门静脉血流量，降低门静脉压，从而止血。且因不伴全身血流动力学改变，短期使用无严重不良反应，为治疗食管胃底静脉曲张出血的最常用药物。西咪替丁是H?受体拮抗剂，可以减少胃酸对曲张静脉壁的损伤；普萘洛尔为非选择性β受体拮抗剂，通过收缩食管-胃底血管，减少食管-胃底高动力循环，二者主要用于食管胃底静脉曲张出血的一级预防。硝酸甘油为内皮依赖性血管扩张剂，主要用于稳定型心绞痛缓解期的治疗。血管加压素又称抗利尿激素，主要用于治疗尿崩症和肺出血。
86.答案：D解析：青少年男性患者，上腹部外伤后，腹痛伴背部疼痛、恶心、呕吐，腹部X线平片检查示腹膜后有气体征象（提示腹膜后十二指肠或结直肠破裂），横结肠肝曲胀气（可排除结肠破裂），结合患者病史、临床表现和相关检查，最可能的诊断为腹膜后十二指肠破裂（D对）。十二指肠可分为球部、降部、水平部和升部。降部和水平部位于腹膜后，其破裂后主要表现为右上腹和腰背部疼痛，无明显的腹膜刺激症状和失血表现，X线检查可见腹膜后积气；球部和升部被腹膜完全覆盖，位于腹腔内，破裂后可出现明显的腹膜刺激症状，X线检查可见膈下游离气体。部分结肠位于腹膜后，破裂后也可出现腹膜后积气，但临床上以腹膜刺激征为主要表现，X线片检查不会出现结肠胀气的表现。肾破裂主要表现为血尿、腰腹部肿块，出血量大时可出现休克，一般无消化道症状。肝破裂主要表现为弥漫性腹膜炎和面色苍白、脉率加快等失血性休克症状，X线检查可见右侧膈面升高。胆囊破裂极少见，主要表现为伤后立即出现的腹膜刺激症状，X线检查无腹膜后积气的表现。
87.答案：E解析：中老年男性患者，有进行性吞咽困难（食管癌的典型症状），上消化道钡剂造影见食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬（食管癌中晚期影像学表现），疑诊食管癌。为明确诊断，首选的检查是食管镜（E对）。食管镜可直接观察病灶的形态，并可在直视下做活检，以确定诊断。食管拉网对细胞学阳性，而X线和食道镜检查不能肯定的病例进行定位。胸部增强CT可用于支气管扩张或胸部纵膈肿瘤的辅助诊断，不用于确诊食管癌。PET-CT全称为正电子发射断层显像，用于多种疾病的早期发现和诊断。
88.答案：E解析：患者有长期胃部不适病史，近一周腹胀、恶心，并吐出大量宿食，查体示上腹部可见胃型，提示出现幽门梗阻。幽门梗阻患者大量呕吐，K+、Na+、Cl-均随胃液丢失而降低（K?正常值为3.5～5.5mmol/L，Na+正常值为～mmol/L，Cl-正常值为98～mmol/L），CO2CP增高（CO?CP即二氧化碳结合力，正常值22～31mmol/L）提示出现代谢性碱中毒（E对）（“短期内大量呕吐出现低钾、低氯性碱中毒”为常考考点）。患者呼吸系统未受影响，呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒均不会出现。
89.答案：A解析：患者对面部疖多次挤压排脓后，出现高热、寒战、皮下瘀斑等全身症状，实验室检查WBC明显升高（正常值为4～10×10?/L）提示细菌严重感染。病菌可能经内眦静脉、眼静脉进入海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，继而引发全身性感染（包括菌血症、脓毒症等）。脓毒症的确诊必须具备两个条件：①有活跃的细菌感染的确实证据，但血培养不一定为阳性；②有SIRS，即全身性炎症反应综合征。SIRS的四项标准符合两项即可诊断：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸＞20次/分或有过度通气致PaCO2＜4.3（32mmHg）；白细胞计数＞12×/L或＜4×/L，或幼稚细胞＞0.10。该患者有活跃的细菌感染的确实证据（突发寒战、高热，前额红肿，伴脓头），有SIRS（T40℃，R26次／分，血WBC20.2×/L）。综上，该患者目前的主要诊断是脓毒症（A对）。额部蜂窝织炎为非化脓性炎症，一般不会出现脓头。菌血症的诊断依据是血培养阳性。颅内感染常表现为头痛、呕吐、昏迷等症状，一般不出现瘀斑。该患者血压l00/70mmHg，休克指数（脉率/收缩压）＜0.5，暂未达到休克标准，故不能诊断为感染性休克。
90.答案：E解析：中年男性患者，皮肤巩膜黄染，大便颜色变浅（提示梗阻性黄疸）。查体：右上腹触及囊性包块（提示胆囊肿大），无压痛（梗阻性黄疸伴无痛性胆囊肿大，Courvoisier征阳性）。腹部B超示：胆总管扩张，胆囊大（提示胆道下段梗阻）。综合该患者的病史、体查及实验室检查，最可能的诊断是壶腹周围癌（E对）。胆总管结石的主要临床症状是胆管梗阻和胆管炎，典型症状是在开始时出现胆绞痛，常有恶心及呕吐，在有胆道感染的病人随后可出现寒战、发热、出汗，24小时之后临床上出现黄疸。胆囊癌早期无特异性表现，晚期可触及肿大的胆囊，有实性感，一般不出现黄疸。慢性胆囊炎多表现为高脂饮食后出现右上腹痛，可伴有恶心、呕吐，较少出现黄疸，腹部体查可无体征或仅有右上腹轻度压痛，超声可见胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。慢性胰腺炎的典型临床表现为腹痛、体重下降、糖尿病及脂肪泻。
91.答案：C解析：患者青年男性（银屑病关节炎的好发人群），既往有长期银屑病史，饮啤酒后右膝关节红肿疼痛，有相似的踝关节疼痛史，最可能的是银屑病关节炎（C对）。本病多于银屑病若干年后发生，可表现为对称性多关节炎，非甾体抗炎药对有关节疼痛的患者疗效较好。痛风关节炎多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受；数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍；单侧第1跖趾关节最常见。类风湿关节炎好发于中青年女性，常在早晨起床时出现超过1小时的晨僵症状，关节肿痛最常出现于腕、掌指、近端指间关节等部位。化脓性关节炎儿童较多见，起病急骤，有寒战高热等症状，受累关节迅速出现疼痛和功能障碍。强直性脊柱炎常见的表现为下腰背痛伴晨僵，症状在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻。
92.答案：B解析：青年女性患者，上腹痛伴烧心，疼痛多发生在餐后、可缓解，胃镜及X线钡餐透视均在胃角处见1.5cm大小溃疡（提示胃溃疡），结合患者病史、体查和影像学检查，应诊断为胃溃疡。胃溃疡行手术治疗时，首选术式为BillrothI胃大部切除术。胃溃疡行胃大部切除术的切胃量较少，行BillrothI（毕Ⅰ式）吻合时吻合口张力较小，而且术后胃肠道接近于正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入胃的机会减少，因胃肠功能紊乱引起的并发症较少。选择性迷走神经切断术加引流术为胃溃疡手术治疗的次选术式。高选择性迷走神经切断术主要用于十二指肠溃疡的治疗，由于手术保留了控制胃窦运动和幽门排空的“鸦爪”神经，因此一般不需加作胃引流手术。BillrothⅡ胃大部切除术、Roux-en-Y吻合术多用于十二指肠溃疡的治疗。
93.答案：B解析：患者中老年男性，出现上腹部不适、进食后饱胀伴疼痛、食欲下降、乏力（消化道症状）并逐渐加重，考虑所患疾病可能为慢性胃炎、胃溃疡或胃癌，为明确诊断，首选胃镜检查（B对）。胃液分析（A错）可测定基础胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO），了解溃疡病患者胃酸分泌情况，现已少用。食管24小时pH监测多用于食管反流病的辅助诊断。腹部X线钡餐效果逊于胃镜，用于胃镜禁忌者、不愿接受胃镜检查者和没有胃镜时。腹部CT多用于腹部脏器或胃肠穿孔的的检查，一般不作为胃部相关疾病的诊断。
94.答案：A解析：根据患者血象可诊断为贫血，且有“月经量增多一年”病史，判断贫血的原因来自于月经量增多导致的失血性贫血。可对其采用补充铁剂等对症治疗，但最根本的措施是治疗原发病，即控制月经量，寻找经量过多的病因，最根本的治疗措施是治疗妇科疾病（A对）。给予雄性激素、给予铁剂、给予糖皮质激素、给予维生素B12及叶酸均为对症治疗，治标不治本，故不是最根本的治疗。“病史既往有月经过多等慢性失血性疾病史；有长期偏食、妊娠早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史等。2.临床表现轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀…”
95.答案：B解析：中年患者，寒战、发热（感染症状），肝区叩击痛，肝肋下2cm（肝大），B超示肝右叶液性暗区（脓肿形成）。结合临床表现及相应检查，首先考虑的诊断是肝脓肿（B对）。肺炎不会出现巩膜轻度黄染（黄疸）及肝区积液。肝结核常为全身性结核病的一部分，应有结核病史。结核性胸膜炎一般同时有全身性的结核病表现，且不会造成肝区积液。肝癌很少表现出急性的高热寒战等症状，且B超检查不应有液性暗区。
96.答案：B解析：患者老年女性，昏迷在使用燃气热水器的浴室内（日常生活中一氧化碳中毒的常见原因），查体：皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇樱桃红色（一氧化碳中毒的特征性临床表现），其最可能的诊断是一氧化碳中毒（B对）。阿托品中毒常表现为面红、口干、皮肤干燥、心跳加快，瞳孔散大等症状；乙醇中毒昏迷期表现为昏睡、瞳孔散大、体温降低；有机磷杀虫药中毒会出现M样症状（包括瞳孔缩小、大小便失禁、大汗、流泪、呼吸困难等）和（或）N样症状（包括肌纤维颤动、全身肌强直性痉挛等）；安眠药中毒常表现为嗜睡、神志恍惚甚至昏迷、言语不清、瞳孔缩小、皮肤湿冷、脉搏细速、发绀、尿少等症状，后四种情况均有相应的毒物接触史，且不会出现口唇樱桃红色的表现。
97.答案：B解析：患者中年女性，皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周（ITP患者因血小板减少可有皮肤黏膜出血，常表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血），查体：肝脾不大（ITP患者一般为肝脾肿大），血常规：Hbg/L（成年女性Hb正常值～g/L），WBC4.0×/L（正常4～10×/L），Plt10×/L（正常～×/L）明显减少，骨髓细胞学检查：巨核细胞95个/2cm×2cm，产板型巨核细胞1个（骨髓巨核细胞增加，产板型巨核细胞减少），提示骨髓巨核细胞发育成熟障碍，故患者最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜（ITP）。急性白血病常表现为贫血、出血、感染、肝脾肿大等症状，白细胞常增多，骨髓原始细胞增多；再生障碍性贫血常表现为贫血、出血、感染等症状，全血细胞减少，骨髓增生减低，粒、红系及巨核细胞均减少；骨髓增生异常综合征以病态造血为特征，表现为贫血、出血、感染等症状，可伴有一系或多系血细胞减少，无巨核细胞发育成熟障碍；巨幼细胞贫血主要表现为贫血，可有神经、精神症状，血红蛋白降低，叶酸或维生素B12减少，骨髓增生活跃，红系增生显著、巨幼变，巨核细胞可有体积增大，分叶过多。
98.答案：C解析：中年女性患者，腹部B超示：肝实质弥漫性病变（提示原发病灶在肝脏）、脾大及腹水（提示有肝硬化的可能，肝硬化为肝性脑病最常见的病因），表情淡漠、嗜睡1天（肝性脑病的表现）。综合患者的病史、临床表现、影像学检查，可初步诊断为肝性脑病。扑翼样震颤（C对）为肝性脑病的特征性体征，是指病人平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，如此震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动，是由于基底节病变及小脑共济失调所致。2期和3期肝性脑病患者可有肌张力增高、Babinski征阳性、腱反射亢进，但这些体征常见于锥体束损伤，无特异性。腹壁反射消失常见于胸部脊髓损伤。
99.答案：B解析：中年男性患者，呕血、黑便2天（上消化道出血的表现），嗜睡、行为改变1天（肝性脑病2期的表现），实验室检查：AST72U/L（天门冬氨酸氨基转移酶正常值为8～40U/L，提示肝细胞受损），Alb27.3g/L（白蛋白正常值为40～55g/L，提示白蛋白减少，肝功能减退），腹部B超示脾大，综合患者的病史、实验室检查和影像学检查，可初步诊断为肝硬化失代偿期（B对）并发肝性脑病。胃癌、急性胃黏膜病变、消化性溃疡、食管贲门黏膜撕裂综合征一般不会有脾大、嗜睡、行为改变等表现。
.答案：E解析：青年男性患者，腹部外伤，剖腹探查见肝右叶有一长裂口，有不易控制的动脉性出血，此时最有效的止血方法是肝动脉结扎术，即阻断肝门血流后止血（E对）。全身和局部同时应用止血药物适用于全身广泛性渗血，对动脉性出血的止血效果不佳。纱布或绷带条压迫止血为暂时性止血措施，以方便手术探查和处理。明胶海绵或氧化纤维填入裂口仅适用于较小的裂口。填塞大网膜后缝合裂口适用于裂口不深、出血不多的中等长度裂口。
.答案：A解析：患者甲状腺癌根治手术后一天，感觉面部针刺样麻木，手足抽搐，考虑为甲状旁腺损伤导致的低钙血症。此时正确的处理措施是静脉注射钙剂（A对），可迅速提高血钙，降低神经及肌肉的应激性，缓解手足抽搐症状。伤口切开、气管切开为甲状腺术后伤口血肿压迫气管的急救措施。口服维生素D3、口服葡萄糖酸钙可提高血钙，但起效慢，不作首选。
.答案：B解析：外科感染、手术创伤等应激情况下，静息能量消耗增加。一般而言，手术约增加10%（B对），创伤、感染增加约20%-30%。
.答案：B解析：中青年男性患者，反复脓血便伴里急后重（溃疡性结肠炎的典型表现）1年，抗生素治疗无效（与细菌性痢疾鉴别）。下消化道X线钡剂造影：直肠、乙状结肠（溃疡性结肠炎的好发部位）多发龛影，黏膜租乱及颗粒样改变（溃疡性结肠炎的主要X线征）。综合该患者的病史、钡剂灌肠检查，考虑诊断为溃疡性结肠炎（B对）。克罗恩病好发于回肠末段，临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，钡剂灌肠可见肠黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征等征象。肠结核分为溃疡型肠结核和增生型肠结核，溃疡型肠结核常伴腹泻，多无脓血，钡剂灌肠检查示回盲部黏膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃征”；增生型肠结核以便秘为主，钡剂灌肠检查示肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠和盲肠的正常角度消失。细菌性痢疾可有黏液脓血便，但抗生素治疗有效。结肠癌多发于老年患者，排便习惯与粪便性状改变常为本病最早出现的症状，钡剂灌肠可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等征象，显示癌肿部位和范围。
.答案：A解析：青年男性患者，呕血2小时，面色苍白、口渴、脉快（失血的表现），既往十二指肠溃疡病史10年，结合患者现病史、既往史，应考虑为十二指肠溃疡大出血。患者经胃镜止血、输血等非手术治疗后症状未改善，因此应采取的进一步治疗措施是急症剖腹探查（A对），以明确出血部位、并控制出血。加用成分输血、冰盐水ml加去甲肾上腺素8ml洗胃、双静脉通道晶体、胶体同时输注、静脉应用止血药等非手术治疗适用于出血量较少、症状较轻的患者。
.答案：C解析：青年男性患者，间断腹痛（克罗恩病的最常见症状）、发热（全身表现）3年，结肠镜检查：回肠末段（克罗恩病的好发部位）纵型溃疡，周围黏膜铺路石样改变（克罗恩病的结肠镜表现为纵行溃疡和裂隙溃疡、鹅卵石征，病变间的黏膜正常）。综合该患者的病史、结肠镜检查，考虑诊断为克罗恩病。克罗恩病的组织学特点有裂隙溃疡、非干酪性肉芽肿）、黏膜下层淋巴细胞聚集。隐窝脓肿、杯状细胞减少是溃疡性结肠炎的病理改变。干酪样肉芽肿是肠结核的病理改变。包涵体多见于病毒感染。
.答案：D解析：中年男性患者，有肝炎肝硬化病史15年，反复少尿、腹胀1年（提示有腹水），肝硬化患者出现腹水后容易导致自发性细菌性腹膜炎，一周来腹痛伴低热（细菌感染的表现）。腹水常规：比重1.（漏出液低于1.，渗出液高于1.，提示为漏出液），蛋白28g/L（漏出液＜25g/L，渗出液＞30g/L，提示介于渗、漏出液之间），细胞总数×/L（漏出液常＜，渗出液常＞，提示为渗出液），白细胞×/L（漏出液常＜×/L，渗出液常＞×/L，提示为渗出液），多形核细胞0.80（提示细菌感染），该患者的腹水常规提示该患者的腹水为渗、漏出液之间且有细菌感染。综合该患者的病史和腹水常规，最可能的诊断为肝硬化并发自发性腹膜炎（D对）。肝硬化合并门静脉血栓形成常表现为剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、短期内脾大、腹水迅速增加。结核性腹膜炎多见于中青年患者，有结核病史，长期不明原因发热，伴有腹壁柔韧感或腹部包块，腹水为渗出液，且以淋巴细胞为主。原发性肝癌常表现为右上腹痛，合并包块，血性腹水。肝肾综合征主要表现为少尿或无尿、氮质血症、血清肌酐升高等。
.答案：B解析：老年女性患者，上腹绞痛，寒战高热，巩膜黄染（黄疸），血压80/50mmHg（休克），神志不清、躁动（中枢神经系统抑制现象），为典型的Reynolds五联征，应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。在我国，导致急性梗阻性化脓性胆管炎最可能的病因是胆管结石（B对）。胆管肿瘤）、胆管蛔虫病、胆道狭窄、胆管畸形均是AOSC的病因，但均不如胆管结石常见。
.答案：D解析：老年女性患者，上腹绞痛，寒战高热，巩膜黄染（黄疸），血压80/50mmHg（休克），神志不清、躁动（中枢神经系统抑制现象），为典型的Reynolds五联征，应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。AOSC患者休克属于感染性休克，不是失血引起的，无需输注红细胞（D错，为本题正确答案），可选用晶体液、胶体液扩充血容量。持续吸氧有助于缓解患者体内低氧状态。联合使用足量抗生素有助于抗感染。纠正水、电解质紊乱有助于保持内环境稳定。禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，使胆囊收缩素减少，可减轻病情。
.答案：A解析：老年女性患者，上腹绞痛，寒战高热，巩膜黄染（黄疸），血压80/50mmHg（休克），神志不清、躁动（中枢神经系统抑制现象），为典型的Reynolds五联征，应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。AOSC的治疗原则是立即解除胆道梗阻，其中最有效的手术方式是胆总管切开减压术，可解除梗阻，阻止胆汁和细菌向血液的逆流，阻断病情恶化。腹腔镜胆囊切除术对解除胆管梗阻作用不大，主要用于急性胆囊炎的治疗。胆囊造瘘术难以达到有效的胆道引流，临床已经少有使用。胆总管空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术）均为胆肠吻合术，对Oddi括约肌有损伤，术后易导致逆行感染，效果有限。
.答案：B解析：患者中老年女性，乏力低热1个月（乏力、低热为淋巴瘤常见的全身症状），查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，无触痛，脾脏肿大（无痛性淋巴结肿大为淋巴瘤共同的临床表现，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是淋巴瘤最易受累的部位）提示淋巴瘤，实验室检查：WBC5.2×／L（正常4～10×／L）正常，Plt×／L（正常～×／L）正常，Hb76g／L（成年女性Hb正常值～g/L），网织红细胞0.14（正常0.～0.）增高，Coombs试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）提示抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血（可见于B细胞非霍奇金淋巴瘤），故患者最可能的诊断为淋巴瘤（B对），且非霍奇金淋巴瘤可能性大。急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病常表现为感染、出血、贫血，可有肝脾淋巴结肿大，胸骨压痛，外周血白细胞常增高，红细胞、血小板多减少；淋巴结炎（C错）常局限，有红、肿、热、痛等表现；骨髓增生异常综合征表现为骨髓病态造血，外周血三系减少，无全身无痛性淋巴结肿大。
.答案：E解析：目前患者考虑为淋巴瘤，为确诊应首选淋巴结活检（E对）进行病理学诊断。腹部B超主要用于腹部实质脏器的检查；骨髓活检、骨髓细胞学检查主要用于白血病、骨髓增生异常综合征、贫血等的诊断，且前者多用于科研；胸部X线片主要用于肺部疾病的诊断。
.答案：A解析：患者Hb76g／L（成年女性Hb正常值～g/L）减低，网织红细胞0.14（正常0.～0.）增高，Coombs试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）提示抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血，属于温抗体型自身免疫性溶血性贫血，针对该患者的贫血首选的治疗药物是糖皮质激素泼尼松治疗。促红细胞生成素常用于肾性贫血、慢性病贫血；环磷酰胺和环孢素A是免疫抑制剂，仅用于糖皮质激素不能缓解及脾切除禁忌者；丙种球蛋白针对自身免疫性溶血性贫血治疗有一定疗效，但不持久。
.答案：C解析：中年男性患者。颈后肿痛5天，疼痛逐渐加重，伴畏寒、发热（痈常见伴随症状）。有糖尿病史10年（提示糖尿病史）。查体：颈后红肿（痈好发部位），范围约5cm，边界不清，中央多个脓点（痈常见症状）。结合患者的症状、体查，该患者最可能的诊断是颈部痈。皮脂腺囊肿感染由皮脂腺排泄管阻塞所致，好发于头面、颈项部，一般无自觉症状。颈部丹毒为乙型溶血性链球菌感染所致的急性非化脓性炎症，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、境界较清楚。颈部疖是由单个毛囊及周围组织的急性细菌性化脓性炎症，肿块多＜2cm。蜂窝织炎为非化脓性炎症，初起时患处红、肿、热、痛，随之可出现小水泡。
.答案：C解析：患者为中老年男性，有糖尿病史，畏寒发热，颈后红肿，范围较大，中央多个脓点，应诊断为颈部痈（糖尿病患者由于抗感染能力降低，易发生痈。痈好发于颈部，表现为红、肿、热、痛，中间可有脓点）。在切开引流时，在静脉麻醉下作“+”或“++”形切开引流，切口线应超过病变边缘皮肤（C错，为本题正确答案），深度应深达筋膜或筋膜下，切断所有纤维间隔，尽量清除所有坏死组织。清除未化脓但颜色已暗紫的组织（尚未成脓、但已失活，然后在创面内填塞敷料压迫止血（脓腔内填塞生理盐水或凡士林纱条），外加纱布绷带包扎。
.答案：C解析：中年男性患者，进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时、呕吐2次后疼痛无缓解（饮酒、进食高脂餐是急性胰腺炎的常见诱因，急性腹痛、吐后疼痛不缓解为急性胰腺炎的典型症状）。查体：T37.8℃，上腹偏左压痛、反跳痛阳性（腹膜刺激征为急性胰腺炎的常见体征）。综合患者的病史、临床表现，可初步诊断为急性胰腺炎。血清淀粉酶，常在急性胰腺炎发病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。该患者发病仅8小时，血清淀粉酶（C对）为其最有诊断意义的辅助检查。血清脂肪酶一般在发病后24～72小时开始升高。血常规为一般性检查，不具特异性。立位腹部X线平片常用于消化道穿孔、肠梗阻等的诊断。心电图主要用于心肌梗死、心律失常等的诊断。
.答案：D解析：中年男性患者，进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时、呕吐2次后疼痛无缓解（饮酒、进食高脂餐是急性胰腺炎的常见诱因，急性腹痛、吐后疼痛不缓解为急性胰腺炎的典型症状）。查体：T37.8℃，上腹偏左压痛、反跳痛阳性（腹膜刺激征为急性胰腺炎的常见体征）。综合患者的病史、临床表现，可初步诊断为急性胰腺炎。急性胃炎常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，但一般无压痛、反跳痛等腹膜刺激征。肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。急性心肌梗死主要表现为发作性心前区疼痛，患者常有胸闷或濒死感，偶可表现为上腹痛，但不会出现压痛、反跳痛（腹膜刺激征）等体征。急性胆囊炎常表现为进食油腻饮食后右上腹阵发性绞痛，右上腹腹膜刺激征，Murphy征阳性。
.答案：C解析：中年男性患者，进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时、呕吐2次后疼痛无缓解（饮酒、进食高脂餐是急性胰腺炎的常见诱因，急性腹痛、吐后疼痛不缓解为急性胰腺炎的典型症状）。查体：T37.8℃，上腹偏左压痛、反跳痛阳性（腹膜刺激征为急性胰腺炎的常见体征）。综合患者的病史、查体，可初步诊断为急性胰腺炎。胰腺感染后，应选择针对革兰阴性菌和厌氧菌并能透过血胰屏障的抗生素，常用的有氟喹诺酮类抗生素如环丙沙星（C对）、氧氟沙星等或第三代头孢类药物如头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等，联合抗厌氧菌的甲硝唑治疗。亚胺培南为广谱、强效抗菌药，可用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染；在治疗急性胰腺炎时，通常在引起严重感染或上述抗菌药无效时使用。阿奇霉素为第二代大环内酯类药物，主要用于治疗呼吸道及生殖道感染。青霉素属于β-内酰胺类抗生素，主要针对革兰阳性菌感染的治疗。克林霉素为林可霉素的衍生物，主要针对革兰阳性菌和厌氧菌感染的治疗。
.答案：E解析：患者老年男性，饮酒l小时后呕咖啡样物ml，后排黑便g，BP90/50mmHg，提示有上消化道出血（呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现）。奥美拉唑静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗（E对）。奥美拉唑是质子泵抑制剂，其抑酸机制为选择性的抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，当其被抑制时任何作用于壁细胞受体的活性物质均不能发挥作用，因此其抑制胃酸作用强大而持久，具有保护胃黏膜，改善胃黏膜循环的功能，可显著降低24h胃内酸度，使出血区域持续维持pH值6.0以上水平。保证止血最佳效果，既阻断了高酸对溃疡面的侵蚀，又使体液与血小板诱导的止血作用得以发挥，有助于血小板聚集，凝血块的形成而促进止血作用。硫糖铝是胃粘膜保护剂。多巴胺大剂量使用时有缩血管作用，能增加左心室后负荷。止血芳酸适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血。纳洛酮：是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异性拮抗作用，也用于治疗阿片类药物及其他麻醉性镇痛药。
.答案：A解析：患者老年男性，饮酒l小时后呕咖啡样物ml，后排黑便g，BP90/50mmHg，提示有上消化道出血（呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现）。不论选用纤维胃镜或电子胃镜（A对），均作为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿，略隆起。上消化道X线钡餐造影也可诊断上消化道出血的方法，在内镜未能做出有效诊断时使用。腹部X线平片（、腹部B超、腹部CT同X线钡餐造影，均不作为首选，但有助于了解病情与病因诊断。影像学X线钡剂造影有助于发现肠道憩室及较大的隆起或凹陷样肿瘤。腹部CT对于有腹部包块、肠梗阻征象的患者有一定的诊断价值。
.答案：E解析：老年男性患者，大量呕血、黑便1天，P次/分，BP86/50mmHg，Hb90g/L，血细胞比容0.30（温氏法测得正常男性为0.40～0.50，脉快、血压下降、血红蛋白及血细胞比容下降提示失血），既往胃溃疡病史20年，结合患者病史、体查和相关检查，应诊断为胃溃疡大出血。患者失血症状较重，为防治休克，目前首选的治疗措施是快速静滴平衡盐溶液以扩充血容量（E对）。输注浓缩红细胞可提高血细胞比容，但短期内不能迅速改善失血症状，一般对于Hb＜70g/L的患者可考虑输注浓缩红细胞；静注止血药物、静滴垂体后叶素、冰盐水ml+去甲肾上腺素8mg胃内灌注）等有助于控制出血，但均为一般性治疗措施。
.答案：E解析：老年男性患者，大量呕血、黑便1天，P次／分（正常为60～次／分），BP86/50mmHg（正常为90～/60～89mmHg），Hb90g/L（正常男性为～g/L），血细胞比容0.30（温氏法测得正常男性为0.40～0.50，脉快、血压下降、血红蛋白及血细胞比容下降提示失血），既往胃溃疡病史20年，结合患者病史、体查和相关检查，应诊断为胃溃疡大出血。胃溃疡手术治疗的主要术式为胃大部切除术，胃大部切除术的胃切断线的解剖标志是小弯侧胃左动脉第一降支至胃大弯网膜左动脉的最下第一个垂直分支的连线，按此连线可以切除60%（E对）的远端胃组织。
.答案：E解析：患者青年女性（系统性红斑狼疮好发人群），有发热、皮疹、脱发和口腔溃疡，面部可见充血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿，实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞（+++），尿蛋白3.8g/d（提示有大量蛋白尿），血Plt88×l09/L（正常值～×l09/L，减少），ANA1:（提示抗核抗体阳性），抗SSA抗体（+）,抗双链DNA抗体（+）,补体C3低下，综合患者的临床表现、查体和实验室检查，考虑诊断为系统性红斑狼疮。能提示系统性红斑狼疮（SLE）处于活动期的指标是补体C3低下、尿蛋白（+++）、抗双链DNA抗体（+）、血小板减少。抗SSA（+）（E错，为本题正确答案）与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关，并非提示患者疾病处于活动期的指标。
.答案：C解析：患者青年女性（系统性红斑狼疮好发人群），有发热、皮疹、脱发和口腔溃疡，面部可见充血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿，实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞（+++），尿蛋白3.8g/d（提示有大量蛋白尿），血Plt88×l09/L（正常值～×l09/L，减少），ANA1:（提示抗核抗体阳性），抗SSA抗体（+）,抗双链DNA抗体（+），补体C3低下，综合患者的临床表现、查体和实验室检查，考虑诊断为系统性红斑狼疮。其中补体C3低下、尿蛋白（+++）、抗双链DNA抗体（+）、血小板减少等指标提示疾病处于活动期。此时最佳治疗方案是泼尼松1mg/（kg·d）联合环磷酰胺（CTX）（C对）。环磷酰胺有利于更好地控制SLE活动，保护重要脏器功能，减少复发，以及减少长期激素的需要量和副作用。
.答案：D解析：患者枪弹伤后面色苍白，查体：P次/分，BP72/43mmHg（收缩压≤90mmHg提示失血性休克可能），休克指数（脉率/收缩压）为1.95（休克指数＞1.0～1.5提示有休克），提示存在休克。此时该患者应首先纠正休克，即首要的处理措施是建立静脉通道，补充血容量。拆开纱布，检查伤口、急诊清创缝合（B错）、注射TAT、DSA检查了解有无血管损伤均应在纠正休克后进行。
.答案：E解析：患者右大腿遭受枪弹伤，为火器伤。虽然受伤时间仅为4小时，但治疗时清创后不宜一期缝合（E错，为本题正确答案），因为初期清创后，挫伤区和震荡区参差交错，不易判断。此时应彻底清创，开放伤口引流3～5天后，酌情延期缝合。清创时应注意伤口近端绕扎止血带以防进一步出血，原伤口应沿大腿纵轴切开探查，切除创缘皮肤1～2mm，若有大血管、神经、肌腱损伤，应尽量修补，缝合后可在伤口内放置引流物。
.答案：E解析：老年男性患者，阵发性腹痛1年，腹胀、便秘3个月，近3天无肛门排气、排便（提示完全性肠梗阻），呕吐物有粪便臭味（提示低位肠梗阻），应考虑为低位完全性肠梗阻（E对）。低位完全性梗阻腹胀明显，呕吐出现较晚，早期为胃内容物，晚期可吐粪样物，完全停止排便排气。高位梗阻时呕吐出现早，呕吐频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。血运性肠梗阻早期表现为突发剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，呕吐物为血性，腹部体征轻微，与严重的症状不相称。低位不完全梗阻呕吐与腹胀均较轻，可有自肛门排便排气。
.答案：D解析：老年人肠梗阻以粪块与肿瘤常见，患者有长期乏力低热的病史，引起梗阻的病因最可能是肿瘤（D对）。粪块不会产生乏力和低热症状。炎性狭窄应具有相应疾病病史。肠系膜血栓导致的肠梗阻会产生恶心、剧烈腹痛等症状。粘连带引起的粘连性肠梗阻多有腹部手术史，腹部损伤史等。
.答案：E解析：患者腹痛、腹泻、肛门停止排气、排便，呕吐物有粪便臭味（肠梗阻典型症状），根据患者表现、病史，应诊断为肠梗阻。肠梗阻病人严禁使用全消化道钡餐造影，否则可能造成钡剂堵塞肠管，加重病情（E错，为本题正确答案）。患者肠梗阻较轻，可行结肠镜检查。腹部X线平片、腹部B超、腹部CT禁忌极少，可作为辅助诊断措施。
.答案：D解析：根据中国新九分法，该患者的烧伤总面积=右上肢肩关节以下（即一侧上肢）9%+右下肢膝关节以下（即一侧小腿+足）10%=19%（D对）。右足部3.5%已经算在右下肢膝关节以下内，不做重复计算。
.答案：D解析：患者烧伤面积为19%。计算：19（烧伤百分比）×60（体重）×1.5（胶体与电解质液）=ml，再加上基础水分ml，共计ml，约为ml（D对）。
.答案：D解析：患者持续发热，消化系统异常（腹胀），神经系统出现中毒症状（表情淡漠），出现玫瑰疹（在发病一周后胸部出现充血皮疹），肝脾大等临床表现以及实验数据与伤寒症状体征及实验室检查结果相符，所以最可能的诊断为伤寒（D对）。斑疹伤寒起病4～5天后常见皮疹；结核病常见干咳、午后低热、盗汗、乏力，容易烦躁，食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症状；疟疾常见间歇发热；布鲁菌病主要症状为发热、多汗、关节痛、睾丸肿痛等。
.答案：C解析：患者持续发热，消化系统异常（腹胀），神经系统出现中毒症状（表情淡漠），出现玫瑰疹（在发病一周后胸部出现充血皮疹），肝脾大等临床表现以及血常规结果与伤寒症状体征及实验室检查结果相符，所以最可能的诊断为伤寒，在使用抗生素前，血培养（C对）出伤寒沙门菌即可确诊。外斐试验常用于伤寒辅助诊断，PPD试验常用于结核病诊断，布氏杆菌凝集试验常用于布鲁菌病诊断，血涂片找疟原虫用于疟疾诊断。
.答案：E解析：中年男性患者，头痛伴视物模糊3个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片（说明患者有猪绦虫感染）最可能的诊断是脑囊尾蚴病（E对）。脑囊尾蚴病是由猪绦虫蚴虫（囊尾蚴）寄生脑组织形成包囊所致，临床表现与囊虫数量、大小及感染部位有关，本题患者应为脑实质型脑囊尾蚴病。隐球菌性脑膜炎起病隐匿，进展缓慢，早期有不规则低热，间歇性头痛，明显脑膜刺激征，粪便检查无明显异常。结核性脑膜炎患者可有明显结核中毒表现，查体可见脑膜刺激征，粪便中偶可发现结核杆菌。病毒性脑膜炎患者可有头痛、恶心、呕吐、轻偏瘫等表现，粪便检查多正常；脑肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤生长缓慢，局限在脑内，可引起颅内高压的症状；恶性肿瘤生长迅速，可发生转移，也可引起颅内高压症状，威胁生命，粪便检查无明显异常。
.答案：E解析：患者初步诊断为脑囊尾蚴病，为明确诊断，最重要的检查是颅脑MRI（E对），可观察到囊虫数量、大小及感染部位。头颅X线片对头颅骨病变诊断价值较大，对脑实质的病变诊断效果不明显。脑囊虫病患者的腰穿脑脊液检查无特异性，可能正常或淋巴细胞数增多和压力升高，蛋白含量正常或轻度升高，糖、氯化物正常，无诊断意义。脑室造影主要用于观察脑室情况，且有放射性。脑电图检查主要用于观察脑生物电情况，对癫痫有诊断意义。
.答案：D解析：青年女性患者，腹痛、腹胀伴低热3个月，突发脐周绞痛、呕吐，无排便、排气（提示急性肠梗阻），最可能的诊断为结核性腹膜炎并肠梗阻（D对）。结核性腹膜炎多继发于肺结核，常见于中青年，主要表现为腹部隐痛、腹胀、腹部包块及低热、盗汗等结核中毒症状，肠梗阻为其常见并发症。消化性溃疡主要表现为周期性、节律性的上腹痛，疼痛多与进食相关，可被抑酸或抗酸剂缓解，并发幽门梗阻后可出现反复呕吐，呕吐物为含有酸臭味的宿食，不含胆汁，无停止自肛门排气排便等表现。慢性阑尾炎大多由急性阑尾炎转变而来，症状不典型，常有右下腹疼痛，有位置较为固定的局限性压痛，其急性发作症状与急性阑尾炎相同。结肠癌多见于中老年人，早期无特异性症状，多有排便习惯与粪便性状改变、腹痛、腹部肿块、全身症状（如发热、贫血）等，伴发肠穿孔后可出现腹膜刺激症状。缺血性肠病发病多较急骤，早期表现为突发的剧烈腹部绞痛，恶心、呕吐频繁，呕吐物多为血性，腹部体征较轻微，与严重的症状不相称。
.答案：B解析：青年女性患者，腹痛、腹胀伴低热3个月，突发脐周绞痛、呕吐，无排便、排气（提示急性肠梗阻），最可能的诊断为结核性腹膜炎并肠梗阻（D对）。腹部X线平片可显示肠系膜淋巴结钙化影，有助于结核性腹膜炎的诊断；肠梗阻在腹部平片上可见阶梯状的液气平面，因此，该患者的首选检查是立位腹部X线平片（B对）。结肠镜检查主要用于肠道内病变的诊断，肠梗阻时一般不用。腹部B超多用于肝、脾等实质性脏器的检查，对胃肠道等空腔器官的显示效果不佳。腹部CT与MRI可详尽显示腹腔内病变情况，但其耗时长，价格较贵，不做为首选检查。
.答案：E解析：流行性乙型脑炎的防御措施是灭蚊（E对），防蚊和灭蚊是预防乙脑病毒传播的重要措施。灭虱是流行性斑疹伤寒的防御措施。灭鼠是流行性出血热的防御措施。灭蚤灭鼠是地方性斑疹伤寒的防御措施。灭蜱是人无形体病的防御措施。
.答案：B解析：肾综合征出血热的防御措施是灭鼠（B对），肾综合征出血热是由汉坦病毒属的各种病毒引起的，汉坦病毒主要宿主动物为啮齿类，在我国以鼠类为主，鼠类携带病毒的排泄物形成的气溶胶、污染的食物及带病毒鼠类的直接咬伤等均可感染人体，一般认为灭鼠后Ⅱ型病毒的发病率能较好的控制和下降。灭虱是流行性斑疹伤寒的防御措施。灭蚤灭鼠是地方性斑疹伤寒的防御措施。灭蜱是人无形体病的防御措施。灭蚊是流行性乙型脑炎的防御措施。
.答案：D解析：除γ球蛋白、vW因子以外的大多数血浆蛋白，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成。肝硬化肝功能减退后，合成功能下降，上述血浆蛋白质合成减少，尤其是白蛋白（D对）减少，导致低白蛋白血症。丙氨酸氨基转移酶和谷氨酸氨基转移酶是反映肝细胞膜通透性的指标，当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增高，导致血清浓度升高。碱性磷酸酶是反映肝脏胆汁是否排出受阻的指标。甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物。
.答案：E解析：甲胎蛋白（AFP）（E错，为本题正确答案）主要用于原发性肝癌的诊断，阳性率在70%左右；而继发性肝癌时AFP测定值90%以上为阴性，只有少数来自消化道、胰腺和生殖道的癌肿肝转移后可测得低浓度AFP阳性。丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、谷氨酸氨基转移酶、白蛋白均是反映肝功能的指标，当发生继发性肝癌时，丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、谷氨酸氨基转移酶因肝细胞受损被释放入血而升高，白蛋白因肝功能减退合成减少而降低。
.答案：B解析：肛诊检查触及不规则肿物，质硬、固定，考虑直肠癌（B对）。肛裂行肛指检查时，常引起剧烈疼痛，退出可见手套染血。肛瘘常可扪及条索状物或瘘内口出小硬结。内痔一般不易扪及，多柔软。直肠息肉（E错）肛指检查扪及质软可推动的圆形肿块。
.答案：C解析：肛诊检查触及到黏膜外条索状肿物，质硬、固定，考虑肛瘘（C对）。肛裂行肛指检查时，常引起剧烈疼痛，退出可见手套染血。直肠癌在肛管或示指可及的直肠可扪及高低不平的硬结，不规则肿物。内痔一般柔软不易扪及。直肠息肉肛指检查扪及质软可推动的圆形肿块。
.答案：E解析：携带缺陷基因BRCA-1者易患具有遗传倾向的乳腺癌（E对）。白血病、结肠癌、甲状腺癌和肺癌均与BRCA-1基因无关。
.答案：B解析：结肠癌（B对）如今广泛应用的是Dukes分期。白血病、甲状腺癌、肺癌和乳腺癌均不适用此分期。
.答案：B解析：梅毒的病原体是苍白密螺旋体（B对）。人类乳头瘤病毒（HPV）主要引起人类皮肤黏膜的增生性病变，其中高危性HPV（16型、18型等）与子宫颈癌等恶性肿瘤的发生密切相关，低危性HPV（6型、11型等）引起生殖器尖锐湿疣。单纯疱疹病毒（HSV）可致导致口、唇、生殖器疱疹等多种疾病，如龈口炎、角膜结膜炎、新生儿感染。革兰阴性双球菌即淋病奈瑟菌，是引起人类泌尿生殖系统粘膜化脓性感染的病原菌。钩端螺旋体是钩端螺旋体病的病原体。
.答案：A解析：尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤状病毒（HPV）（A对）的低危性HPV（6型、11型等），高危型HPV（16型、18型等）与子宫颈癌等恶性肿瘤的发生密切相关。苍白密螺旋体俗称梅毒螺旋体，是人类梅毒病原体。单纯疱疹病毒（HSV）可致导致口、唇、生殖器疱疹等多种疾病，如龈口炎、角膜结膜炎、新生儿感染。
.答案：B解析：胃溃疡（B对）癌变几率＜1％，即有癌变可能，十二指肠球部溃疡不会发生癌变。Cushing溃疡又称库欣溃疡，是指在颅脑损伤、脑病变或颅内手术后发生的应激性溃疡；Curling溃疡又称柯林溃疡，是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡。二者均属急性溃疡，不会发生癌变。食管腐蚀性溃疡可导致瘢痕及狭窄形成，一般不发生癌变。
.答案：C解析：烧伤患者发生的溃疡为Curling溃疡（C对），Cushing溃疡指继发于严重脑外伤或颅内手术后的溃疡，两者均属于应激性溃疡。胃溃疡、十二指肠溃疡与胃酸和蛋白酶的消化有关，属于消化性溃疡。食管腐蚀性溃疡多与胃食管反流病相关，应有相应病史。
.答案：A解析：急性早幼粒细胞白血病（M3）首选的治疗是全反式维A酸。干扰素-α、羟基脲（E错）主要用于慢性粒细胞白血病的治疗；放射治疗对白血病疗效差，仅用于中枢神经系统白血病的防治；造血干细胞移植是唯一可治愈白血病的方法，但常用于缓解后治疗，不是首选治疗。
.答案：E解析：过去认为：能使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是羟基脲（E）；能使慢性粒细胞白血病达到遗传学缓解的首选药物是α干扰素。现八版内科学认为分子靶向药物甲磺酸伊马替尼是慢性粒细胞白血病治疗的首选药物，可使患者血液学和遗传学获得较高的缓解率。全反式维A酸是急性早幼粒细胞白血病首选的治疗药物；放射治疗对白血病疗效差，仅用于中枢神经系统白血病的防治；造血干细胞移植是唯一可治愈慢粒的方法，主要适用于患者病情复发或难治的情况，不是首选治疗。按八版内科学观点，本题无正确答案，但给出的参考答案为E。
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