作者：黄志恒

上海医院

年毕业于复旦大学，儿科学博士，擅长小儿肠胃道疾病的诊治，特别在小儿厌食、腹泻等诊治方便有较多经验。

病例分享：

乐乐（化名）是个3岁的小男孩，一向活泼可爱，但最近5个月常指着肚脐周围说肚子痛，便后常见有血，每次鲜血都附在大便上，偶有腹泻。

乐乐父母为此医院就诊，查大便常规，示白细胞正常，红细胞有时偏高。腹部B超也未见明显问题。治疗上，用了不少抗生素，也尝试不少益生菌，可一直未见好转。

一日早晨，乐乐起床后解便时突然喊痛大哭，母亲发现乐乐肛门口竟有一小团肉脱出——立马全家出动，直医院消化科就诊。

消化科医生仔细询问了患儿病情后，考虑诊断为小儿肠道息肉。因为大便带血可能是大便时对息肉的反复摩擦出血所致。

将患儿收入院后，行肠镜检查，发现结肠处有一块息肉，故在肠镜检查同时，给予套扎息肉的根部后电切，其病理结果显示为炎性息肉。

经过几天的休息，乐乐痊愈出院了，出院时未诉腹部疼痛，大便亦恢复正常，未见带血。

病例分析：

儿童经常有腹痛、便血，粘液便。在排除肛裂、肠炎后，还特别需要警惕肠道息肉病的可能，儿童以幼年性息肉最多见。

息肉病分型，大致分为以下5种1

①腺瘤性息肉：如家族性腺瘤息肉病，是常染色体显性遗传疾病。肠道内可见成百上千的息肉，易癌变，多有家族史。有的患儿还会合并其它脏器的病变，形成各种综合征。

②错构瘤性息肉：如黑斑-息肉综合征，也是常染色体显性遗传疾病。约50%患者有明显家族史，国外报道发病率为1/20万。黑斑息肉综合征患癌的几率比正常人高，但比家族性腺瘤样息肉病低。

主要表现为面部、口唇周围和颊黏膜的色素沉着以及胃肠道多发息肉，主要症状是腹痛。

③幼年性息肉病：是常染色体显性遗传疾病，其特点是：

主要见于儿童；

胃肠道有广泛的多发性息肉；

息肉中心有许多腺体呈充满粘液扩张的潴留囊肿；

息肉数目多于5个；

有家族史者，有癌变倾向；

多为无症状性便血，1/3患儿会发生小细胞低色素贫血；

息肉位于结肠远端时可能发生腹泻等表现。

④炎性息肉：又称假性息肉，为儿童肠道炎症、便秘等使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。无遗传倾向，一般无癌变风险。

⑤其它息肉病：化生性息肉及粘膜肥大赘生物等，儿童罕见。

息肉病诊疗手段2

当前儿童息肉病需胃肠镜检查摘除息肉后，做病理分型+基因诊断确诊。目前国医院消化科，遇大部分息肉病时都可不经开刀，直接内镜下摘除。

医院也已经开展遗传性息肉病的基因检测。

息肉病预后3

炎性息肉切除后，不需随访。

然而对于腺瘤性息肉、错构瘤性息肉等情况，一般需要应在半年内随访。有症状者，可尽早随访，不必等到半年。

当息肉较大，或者数目太多，肠梗阻等时，则需外科手术干预。这样，可减少患儿不良症状发生，对提高其以后生活质量，是非常有帮助的。

此外，这类患儿长大以后是可以结婚的，但怀孕时需进行详细的产前咨询，排除本病的发生。

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