升阳益胃汤乃李东垣原创，是非常具有代表性的一条补土方药。《脾胃论·肺之脾胃虚论》中云：“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收。时值秋燥令行，湿热少退。体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤”。后世对该方的应用颇广，有根据“体重节痛”将其用于治疗关节疼痛的，根据“大便不调”将其用于治疗便秘或腹泻的，根据“洒淅恶寒”将其用于治疗外感疾病的，以上都是较为常见的用法。就编者所见，升阳益胃汤首先重在升阳，病人仍是以脾胃内伤，阳气不升为前提，在此基础上伴有湿热内蕴，故胃气亦不降，而需“益胃”。该方在升阳化湿的同时也用了一点苦寒降胃之药，因此“升阳气为主，降湿热为辅”应该说是组方的主旨，只要对其进行灵活的变通，可以治疗的病种会更多，而绝不仅局限于条文所述。姜德友教授对该方的应用颇多，包括唇炎、发热、头晕、口腔溃疡等病，在此选取其中一例医案，以示读者变通之法。
升阳益胃汤治唇风
升阳益胃汤系金元四大家“补土派”代表人物李杲所创。李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，而“升阳益胃”乃升举清阳之气、补益脾胃后天之剂，组方用药有异功散、二陈汤、半夏泻心汤、玉屏风散、败毒散、痛泻要方等古方之意，具有健脾化湿、补气益胃、升清降浊、益气固表等功效［1-2］。方中人参、黄芪、白术、炙甘草补脾胃中焦之气；防风升清燥湿，合柴胡、羌活、独活苦燥升清，对于兼外感者可解表，无外感者可升胃中阳气；泽泻、茯苓淡渗利湿，泻湿热而降浊阴；半夏、陈皮理气和胃、燥湿；黄连辛开苦降，以退阴火；白芍敛阴调营和血。诸药合用，补中有散、发中有收，使气足阳旺，清阳得以升，浊阴得以降。
柴某，女，33岁。初诊日期:年9月16日。
患者形盛，处于哺乳期。素日脾气急躁易怒，近日口唇干，自汗出，周身乏力，食欲不佳；怕冷，易低热；今晨起忽唇肿痒，脱屑，有疼痛感；舌苔白腻，脉濡。
诊断:唇风(慢性唇炎)；辨证:脾虚血燥；治法:健脾除湿，凉血祛风；方以升阳益胃汤加减。处方:党参15g，白术15g，黄芪15g，半夏10g，黄连10g，炙甘草10g，陈皮10g，茯苓15g，泽泻10g，防风10g，羌活10g，独活10g，柴胡10g，白芍10g，生地黄10g，焦栀子10g，升麻10g，牡丹皮15g，当归10g，白鲜皮15g，地肤子15g。每日1剂，水煎服。
二诊由其母代为复诊。患者服药后诸症渐好，唇肿消退，效不更法。原方继服7剂后病愈。
按：此症为唇风。《灵枢·五阅五使》云:“口唇者，脾之官也。”中医理论认为，脾开窍于口，其华在唇，故唇为病，当责脾胃。患者自觉周身乏力、食欲不振、苔白腻、脉濡，此乃脾虚。又正值秋燥令行，长夏湿热之气未尽消，患者脾虚、外感燥热，导致脾经血燥，上熏灼口唇，发为口唇干燥、痒痛。
明代薛己《口齿类要》载:“脾之荣在唇……若唇情动火伤血；或因心火传授脾经；或因浓味积热伤脾。大要审本症察兼症，补脾气，生脾血则燥自润，火自除，风自息，肿自消”。故用升阳益胃汤加牡丹皮、生地黄以凉血，当归补血，取“治风先治血”之意；合白鲜皮祛风解毒引经，地肤子清热利湿止痒。
［1］连建伟．连建伟金匮要略方论讲稿［M］．北京:人民卫生出版社，．［2］廖金标．小建中汤化裁在妇科的临床应用［J］．中医杂志，(12):43-44．
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（本文部分内容摘自：李秋实,姜德友.姜德友运用升阳益胃汤验案5则[J].上海中医药杂志,,(11):22-23+27.文章配图来源于网络）
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