黄褐斑(chloasma)亦称肝斑、蝴蝶斑,是一种常见的发生于颜面部的局限性淡褐色到深褐色的色素沉着性皮肤病。
在自然人群中患病率约为60%,多见于中青年妇女,是发生在面部的常见色素沉着病。开始时在鼻尖上有少数,后逐渐扩大到鼻梁、眼眶附近,两侧面颊,前额,口唇周围。通常呈片状对称分布,形状不规则,形似蝴蝶,大小不一,边缘清晰,表面光滑,不高于表皮,表面没有炎症,无脱屑现象,无痛痒感。有的呈黄褐色或深褐色,有的呈淡黑色或棕褐色。黄褐斑拓展缓慢,病程较长,与阳光紫外线照射,使皮肤的黑色素增加及内分泌因素相关,当人体营养不足时,会加速色素的产生和沉着。
病因(1)生理性因素:常开始于妊娠中期,分娩后逐渐消退,故名“妊娠斑”,因黄体酮和雌激素增多所致。妊娠期黄褐斑可于产后数月内消退,下次妊娠又可再发。(2)内分泌因素。内分泌失调,会造成色素代谢功能紊乱,导致大量黑色素沉着于皮肤,引起黄褐斑。月经不调、痛经、闭经、慢性盆腔炎、子宫附件慢性疾病、卵巢囊肿等生殖器官疾病,亦可同时伴有面部黄褐斑。(3)疾病因素。慢性肝功能不全、慢性肾上腺皮质功能不全、慢性酒精中毒、结核病均可能使体内黑色素细胞活性增强,再遇诱因而引发黄褐斑。内分泌腺病变,如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能低下时也可产生黄褐斑。(4)药物因素。口服避孕药引起黄褐斑最常见(约有20%服药者发生),长期服用冬眠灵、苯妥英钠亦可诱发本病。(5)各种理化因素的刺激,如冷冻、激光、磨削、化学剥脱、烫伤等表皮损害后也可留下色素沉着。各种射线,如计算机、手机、电视机等发射的射线均可导致皮肤抵抗力降低,产生黄褐斑。(6)其他因素。日光、热刺激、化妆品、大便干燥、休息欠佳、饮食佐料偏重、情绪欠佳、外用药、营养和皮损的微生态失调等也可为促发因素。皮肤经过强烈日光和紫外线照射后,酪氨酸酶活性提高,可诱发或加重黄褐斑。亦有找不出可疑诱因者。中医认为,黄褐斑发生与七情内伤、饮食劳倦、妇人经血不调等有关。情志失调可致肝气郁结,血为气滞,或气郁化火,上侵头面,形成黄褐斑;肝病及脾,或脾虚肝乘而致肝脾失调,气血不能上华,变生黄褐斑;劳倦过度,饮食不节,脾失运化,湿浊凝滞,熏蒸面部,遂成黄斑;素体禀赋不足,或房事频繁,或久病伤阴,肝肾阴精亏虚,头面失荣,或阴虚虚火上炎,熏灼面部,也可发生黄褐斑。
专家的建议
黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病，研究发现黄褐斑的黑素细胞功能增强，黑素生成增多。针对黑素细胞本身功能的激活，设法抑制黑素合成和减少黑素细胞数量(激光对黑素细胞的杀灭作用)是可行的两个方法。至于抑制黑素合成方法可口服药物：氨甲环酸、Vit等；外用药物：氢醌、曲酸、熊果苷、甘草黄酮、左旋VitC、维甲酸等。但这种治疗的困惑在于起效慢，疗效欠佳，有一定停药后复发的比例。
光学治疗最初使用Alex、IPL、Ruby激光，另有研究发现黄褐斑与血管的增生有关，因此也有使用Dyelaser的做法。然而上述激光治疗的困惑在于短期去斑容易，但极易复发，复发时症状较治疗前更严重，造成越治越重的后果！
传统激光治疗黄褐斑存在的问题我们分析可能是高能量激光产生局部较严重的炎症反应，最终造成明显的炎症后色素沉着，加之黄褐斑的复发造成越治越重。降低激光的能量治疗虽然不能象传统的选择性光热作用将黑素细胞击碎，但或许也能造成黑素细胞的一定程度损伤，改变细胞产生黑素能力或导致黑素细胞的凋亡。这种情况或许能最大程度避免黑素细胞周围组织的热损伤,从而减少了炎症后色素沉着。低能量Q-Nd:YAG激光和低能量红宝石点阵激光开始应用于黄褐斑的治疗。
治疗结果显示：无论是双模式Nd:YAG激光还是点阵模式的Q-开关红宝石激光都是治疗黄褐斑的有效治疗方法，疗效佳，起效快、副作用小，短期复发率不高。相关因素方面，皮损表浅、保持心境平和、养成良好的防晒习惯是黄褐斑激光治疗疗效及复发的有利因素。
但从长期单用激光治疗黄褐斑的复发率来看还是比较高，因此可以联合口服或外用药物以降低复发率。所以治疗方法低能量激光快速退斑，药物口服及外用药物从根源上治愈黄褐斑，另外注意复发因素也很重要。
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