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以下内容均出自:《中国营养科学全书》第二版人民卫生出版社
维生素B1缺乏症,又称脚气病。主要危害神经-血管系统。
成人脚气病:早期症状较轻,主要表现有疲乏、淡漠、食欲差、恶心、忧郁、急躁、沮丧、腿沉重麻木和心电图异常。
症状特点和严重程度与维生素B1缺乏程度、发病急缓等有关,一般将其分成三种类型。
1.干性脚气病以多发性周围神经炎症为主。出现上行性周围神经炎,表现为指(趾)端麻木、肌肉酸痛、压痛,尤其以腓肠肌为甚。跟腱及膝反射异常。
2.湿性脚气病多以水肿和心脏症状为主。由于心血管系统功能障碍,出现水肿,右心室可扩大,出现心悸、气短、心动过速,如不及时治疗,在短期内水肿迅速增加、气促增剧、发生心力衰竭。
3.混合型脚气病特征是既有神经炎,又有心力衰竭和水肿。
长期酗酒的人群还极易由于酒精中毒而引起维生素B1缺乏导致Wernicke-Korsakoff综合症。发病呈急性或亚急性临床表现,包括神经错乱、共济失调、眼肌麻痹、假记忆和逆行性健忘甚至昏迷,是一种神经脑病综合征,也称脑型脚气病。
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维生素B2缺乏主要的临床表现为眼、口腔和皮肤的炎症反应。缺乏早期表现为疲倦、乏力、口腔疼痛,眼睛出现灼热感,继而出现口腔和阴囊病变,称为“口腔生殖系统综合征”,包括唇炎、口角炎、舌炎、皮炎、阴囊皮炎以及角膜血管增生等。
1.眼眼球结膜充血,角膜周围血管增生,角膜与结膜相连处有时发生水疱。表现为睑缘炎、畏光、视物模糊和流泪等,严重时角膜下部有溃疡。
2.口腔口角湿白、裂隙、疼痛和溃疡(口角炎);嘴唇疼痛、肿胀、裂隙、溃疡以及色素沉着(唇炎);舌头痛、肿胀、红斑及舌乳头萎缩(舌炎),典型者全舌呈紫红色或红紫相间。出现中央红斑,边缘界限清楚的如地图样变化(地图舌)。
3.皮肤脂溢性皮炎,常见于皮脂分泌旺盛部位,如鼻唇沟、下颌、眼外及耳后、乳房下、腋下、腹股沟等处。患者皮肤皮脂增多,轻度红斑,有脂状黄色鳞片。
维生素B2缺乏常伴有其他营养素缺乏,如影响维生素B6和烟酸的代谢;干扰体内铁的吸收、储存及动员,致使储存铁量下降,严重时可造成缺铁性贫血。维生素B2缺乏还会影响生长发育,妊娠期缺乏可导致胎儿骨骼畸形。
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维生素B6缺乏:人体如果长期缺乏维生素B6,会发生中枢神经系统、造血系统、皮肤等一系列损害。
在维生素B6缺乏的情况下,许多重要的传导神经信号的物质合成都会受到影响,从而会造成一系列的神经系统损害症状。对中枢神经系统抑制作用的失去会导致抽搐及末梢神经疾患。
人体缺乏维生素B6,合成血红蛋白的能力会减弱,影响一碳单位的代谢,造成巨幼红细胞贫血。另外,维生素B6缺乏时,由于肠粘膜变性,人体对铁的吸收失去控制,使铁的吸收增加,可造成铁中毒。维生素B6缺乏对婴幼儿的影响较大,幼儿长期缺乏会出现体重下降、烦躁、抽搐、癫痫样症状等。
维生素B6缺乏的经典临床症状是一种脂溢性皮炎,常见于眼、鼻以及口腔周围的皮肤,并可扩张至面部、前额、耳后、阴囊及会阴处,同时会出现小细胞性贫血、癫痫样惊厥以及忧郁和神经错乱。
人体长期维生素B6摄入不足,会造成人体血浆同型半胱氨酸浓度升高,尤其是老年人。在人体血液中异常升高的同型半胱氨酸浓度会干扰血小板正常的功能和凝血机制,并通过其他一些复杂的机制造成人体患心脑血管疾病和肾病的风险增大。在对老年冠心病患者的调查结果显示,与对照组相比血浆同型半胱氨酸浓度显著升高,同型半胱氨酸值与血浆维生素B6的浓度呈负相关。
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烟酸缺乏引起的全身性疾病称为糙皮病或癞皮病。此病起病缓慢,常有前驱症状,如体重减轻、疲劳乏力、记忆力差、容易兴奋、注意力不集中、失眠等。随着病情进展,可以出现较典型的症状,即皮炎、腹泻和痴呆。即所谓“3D”症状。烟酸缺乏常与维生素B1,维生素B2缺乏同时存在。
1.皮肤症状典型症状常见在肢体暴露部位,如手背、腕、前臂、面部、颈部、足背、踝部出现对称性皮炎。其次发生在肢体受摩擦的部位,如肘部、膝盖部、颈部或前胸衣领部等处。皮炎可由红斑开始,很像日晒斑,有烧灼和骚痒感,随之可有水疱形成、皮肤破裂、出现渗出性创面、容易导致继发感染。病情好转后,大块脱皮而遗留棕色色素沉着。慢性病例成粗糙、增厚、干燥、脱屑现象,色素沉着很深。皮肤受损部位与周围皮肤界限清晰,边缘略高起。病变有时可侵犯阴囊、阴唇及肛门周围皮肤。
2.消化系统症状主要有口角炎、舌炎、腹泻等。早期舌炎及舌边缘充血,蕈状乳头增大;其后全舌、口腔黏膜、咽头及食管均可呈红肿,上皮脱落,并有表浅溃疡,引起舌痛及进食下咽困难,唾液分泌增多。随病程进展,舌面灰白,乳头萎缩,表面光滑、干,成牛肉样外观。口角炎,以口角湿白、糜烂为主。
腹泻是本病的典型症状,早期多患便秘,其后由于消化腺体的萎缩及肠炎的发生,常有腹泻,次数不等。大便呈水样或糊状,量多而有恶臭,也可带血,如病变接近肛门可出现里急后重。腹泻症状并非每例都有。
3.神经系统症状初期很少出现,至皮肤和消化系统症状明显时出现。轻症患者可有全身乏力、烦躁、抑郁、健忘及失眠等。重症则有谵妄、狂躁、幻视、幻听、神志不清、木僵,甚至痴呆。慢性病例常有周围神经炎症状,如四肢感觉异常等表现。
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泛酸缺乏:人类因膳食因素引起的泛酸缺乏症很罕见。个别病例见于严重营养不良患者及使用代谢拮抗剂Omega-甲基泛酸的患者。其主要表现是烦躁不安、食欲减退、消化不良、腹痛、恶心、头痛、精神抑郁、意志消沉、疲倦无力、手足麻木和刺痛、臂和腿抽筋、麻木、脚有烧灼感等,同时应激反应增强、抗体产生减少、对胰岛素的敏感度增强而导致低血糖等。补充大量泛酸后,这些症状和体征好转。
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叶酸缺乏表现
1.巨幼红细胞贫血叶酸缺乏时导致DNA合成受阻,使细胞周期停止,首先影响细胞增殖速度较快的组织。红细胞为体内更新较快的细胞,平均寿命为天。红细胞的形成需经过有核幼细胞、无核网织红细胞到成熟红细胞的成熟过程。当叶酸缺乏时,骨髓中幼红细胞分裂增殖速度减慢,停留在巨幼红细胞阶段而成熟受阻。细胞体积增大,核内染色质疏松。骨髓中大的、不成熟的红细胞增多。叶酸缺乏同时引起血红蛋白合成减少,形成巨幼红细胞贫血。
患者表现为头晕、乏力、精神委靡、面色苍白,并可出现“牛肉舌”。可伴舌痛、食欲下降以及腹泻、腹胀、便秘等消化系统症状,易怒、妄想等精神症状和共济失调或步态不稳、对称性远端肢体麻木、深感觉障碍等神经系统表现。
2.对孕妇和胎儿的影响叶酸缺乏可使孕妇先兆子痫、胎盘早剥的发生率增高;胎盘发育不良导致自发性流产;叶酸缺乏尤其是患有巨幼红细胞贫血的孕妇,易出现胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。
孕早期叶酸缺乏,可引起胎儿神经管畸形。
3.高同型半胱氨酸血症。
4.肿瘤。
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维生素B12缺乏的表现
1.巨幼红细胞贫血。
2.神经系统损害。(抑郁、记忆力下降、四肢震颤)。
3.高同型半胱氨酸血症。膳食维生素B6、叶酸、维生素B12缺乏都可引起高同型半胱氨酸血症。
4.影响叶酸代谢。
5.生育与出生缺陷。新生儿维生素B12缺乏严重损害神经系统的发育,表现为生长迟缓和神经系统缺陷。维生素B12缺乏也是神经管缺陷和孕期流产的独立风险因子。
6.增加罹患肿瘤等慢性疾病的风险。
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生物素缺乏症多数以皮肤症状为主,可见毛发变细、失去光泽、皮肤干燥、鳞片状皮炎、红色皮疹,严重者的皮疹可延伸到眼睛、鼻子和嘴周围。此外,伴有食欲减退、恶心、呕吐、舌乳头萎缩、黏膜变灰、麻木、神经沮丧、疲乏、肌痛、有机酸尿症、癫痫发作、结膜炎、皮肤感染、婴儿的张力减退、嗜睡和发育迟缓、高胆固醇血症及脑电图异常等。
这些症状多发生在机体生物素缺乏10周后;在6个月以下,婴儿可出现脂益性皮炎。
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维生素C缺乏时,主要引起坏血病。临床表现如下:
1.病程前驱症状起病缓慢,自饮食缺乏维生素C至发展成坏血病,一般历时4-7个月。患者多有体重减轻、四肢无力、衰弱、肌肉关节疼痛等。成人患者除上述症状外,早期有牙龈松肿,或有感染发炎。婴儿常有激动、软弱、倦怠、食欲减退、四肢疼痛、肋软骨接头处扩大。四肢长骨端肿胀以及有出血倾向等。毛囊周围充血,以成人较多。婴儿发病多在6个月至1周岁,其他时间也可发生。
2.出血,全身任何部位可出现大小不等和程度不同的出血。起初局限于毛囊周围及牙龈等处,进一步发展,可有皮下组织、肌肉、关节、腱鞘等处出血,甚至血肿或瘀斑。小儿皮肤瘀点和淤斑多见于骨骼病变的附近,膝部和踝部最多见。内脏、黏膜也有出血,如鼻出血、血尿、便血及月经过多等。严重时偶有心包、胸腔、腹腔、腹膜后及颅内出血。小儿常见下肢肿胀和疼痛。
3.牙龈炎
4.骨质疏松
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我发现水溶性维生素有一个共同的特征,都会引起疲倦乏力。我已经在上边用黄底标注了。B6和B12虽然没有写疲乏,但是容易引起贫血,贫血也会有疲乏的表现。
疲倦乏力,有可能是能量代谢出了问题,也可能是神经传到也了问题,还有可能是贫血或其它原因导致的疲乏。总之,如果疲倦乏力了,很可能是缺乏某些B族或维生素C了。
感谢
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