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口腔护理：
特殊病人口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后及其他生活不能自理的病人。
(一)目的：
1.保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。
2.防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。
3.观察口腔黏膜、舌苔的变化，以及有无特殊口腔气味，以提供病情观察的动态信息。
(二)用物：
1.治疗盘：治疗碗、漱口溶液浸湿的棉球，弯止血钳1把，镊子1把，压舌板1个，小茶壶或杯子(内盛漱口水)，弯盘，吸水管，漱口溶液，手电筒，治疗巾，必要时备开口器;液状石蜡、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘油等外用药。
2.常用漱口溶液。
(三)操作方法
先对患者及口腔情况进行评估，按需要准备用物，携至患者处，解释。助患者侧卧或头偏向一侧，取治疗巾围于颌下，置弯盘于口角旁。以弯曲管钳夹含有漱口液的棉球湿润口唇，观察口腔黏膜及舌苔变化;有活动假牙应取下。协助患者用温开水漱口，按顺序擦洗牙齿的各面、颊部、舌面及硬腭部，擦洗毕再助患者漱口，擦去患者口唇处水渍。口腔黏膜有溃疡，可酌情选用锡类散、冰硼散、西瓜霜等涂布，口唇干裂涂石蜡油。撤去治疗巾，整理床单位，清理用物。
(四)注意事项
(1)擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的患者。
(2)昏迷患者禁忌漱口，需用开口器，应从白齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力使其开口。擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量。
(3)传染病患者用物须按消毒隔离原则处理。
(4)长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。
(5)对活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗干净，待患者漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和老化。
(6)擦拭顺序：①嘱患者咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，擦洗左侧牙齿的外面，沿白齿向门齿的顺序纵向擦洗。同法擦洗右侧牙齿的外面;②嘱患者张开上、下牙齿，依次擦洗牙齿的左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面和左侧颊部。同法擦洗右侧牙齿;③擦洗舌面、舌下及硬腭部。
头发护理：
一、床上梳发
操作要点：将头发从中间分成两股，由发根梳向发梢;如遇长发或头发打结不易梳理时，应由发梢梳向发根。可将头发绕在手指上，也可用30%乙醇湿润打结处，再慢慢梳理开，以免过度牵拉，使患者感到疼痛。
二、床上洗发
1.操作要点：调节室温，水温略高于体温，以不超过40℃为宜，用棉球塞双耳，用纱布(或眼罩)遮盖患者双眼或嘱其闭上双眼;防止污水溅入眼、耳内。
2.注意事项
(1)洗发过程中，应随时注意观察病情变化，如发现面色、呼吸异常时应立即停止操作。
(2)身体极度虚弱的患者不宜床上洗发。
(3)洗发时间不宜过长，以免引起头部充血、疲劳，造成患者不适。
三、灭头虱、虮法
1.30%含酸百部酊：百部30g，加50%乙醇ml，再加入纯乙酸1ml盖严，48小时即可。
2.30%：①百倍30g+水ml，煎煮30分钟，双层纱布过滤，挤出药液A。
②药渣+水ml，煎煮30分钟，双层纱布过滤，挤出药液B。
③A+B合并煎至ml，冷却后，加纯乙酸1ml。
3.操作要点：剪下的头发，可用纸包好烧毁;用纱布蘸灭虱液分层擦拭，时间为10分钟，再戴帽子包裹头发24小时。
皮肤护理：
一、淋浴和盆浴
1.操作要点：调节室温至22℃以上，水温以皮肤温度为准，浴室不宜闩门，可在门外挂牌示意，以便发生意外时能及时进入。
2.注意事项
(1)饭后1小时后才能进行沐浴，以免影响消化。
(2)防止患者滑倒、受凉、晕厥、烫伤等意外情况发生。
(3)妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴，衰弱、创伤、患心脏病需卧床的患者，不宜淋浴和盆浴。
二、床上擦浴
1.调节室温在24℃以上，按季节和个人习惯调节水温。
2.擦洗顺序：脸、颈部→上肢和胸腹部(先脱近侧，后脱远侧，如有外伤则先脱健肢，后脱患肢)→颈、背、臀部(并用50%乙醇按摩背部及受压部位，然后协助患者依照先穿远侧再穿近侧、先穿患肢再穿健肢的顺序穿上清洁衣服)→双下肢、踝部(清洗双足)→会阴部。
3.酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇或按摩油/乳/膏进行按摩，预防压疮的发生。
压疮的预防及护理：
(一)概念
压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。
(二)压疮发生的原因
1.力学因素
(1)压力：垂直压力是造成压疮的最主要因素。局部组织持续受压，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺氧，引起组织损害，导致压疮的发生。多见于长时间不改变体位者，如长期卧床、长时间坐轮椅的病人。
(2)摩擦力：病人在床上活动或搬运病人时，皮肤受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦，易损伤皮肤角质层。当皮肤被擦伤后，再受到汗渍、尿液、粪便等的浸渍时，更易发生压疮。
(3)剪切力：剪切力是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性地相对移动所引起的、由摩擦力和压力相加而成。剪切力与体位的关系极为密切，如病人平卧时抬高床头可使身体下滑，产生剪切力，使皮肤血液循环障碍，发生压疮。
2.理化因素刺激皮肤经常受潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床单皱褶、床上碎屑等，损害皮肤。
3.全身营养不良或水肿营养不良是导致压疮的内因。全身营养不良或水肿的病人皮肤组织较薄，抵抗力弱，一旦受压，缺血、缺氧更为严重，易导致皮肤破损。常见于长期发热、年老体弱、水肿、瘫痪、昏迷及恶病质等病人。
4.受限制的病人使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当，均可致局部组织血液循环障碍，导致组织缺血坏死。
(三)压疮的好发部位
压疮多发生于经常受压和无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突处。病人卧位不同，好发部位也有所变化。
1.仰卧位如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。
2.侧卧位如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。
3.俯卧位如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。
4.坐位发生于坐骨结节处。
(四)压疮的分期及临床表现
根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：
1.淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。
2.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。
3.溃疡期静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。
晨间护理：
晨间护理一般在清晨诊疗工作前完成。
1.目的：
(1)使病人清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。
(2)保持病室及病床的整洁、舒适、美观。
(3)观察和了解病情，为制订诊断、治疗和护理计划提供依据。
(4)进行心理护理及卫生宣传，满足病人的身心需要。
2.护理内容：
(1)问候病人。
(2)协助病人排便，留取标本，更换引流瓶，必要时关闭门窗，遮挡病人。
(3)放平床上支架，协助病人进行口腔护理、洗脸、洗手，帮助病人梳头，协助病人翻身，并检查皮肤受压情况，擦洗并用50%乙醇按摩背部。
(4)整理床单位，酌情更换床单、被罩、枕套及衣裤。
(5)注意观察病情，了解病人夜间睡眠情况，并进行心理护理，开展健康教育。
(6)整理病室，酌情开窗通风，保持病室空气清新。
晚间护理
1.目的：
(1)保持病室安静，病床整洁，使病人清洁、舒适，易于入睡。
(2)注意观察病情，了解病人心理需求，作好身心护理，预防并发症。
2.护理内容：
(1)协助病人排便，进行口腔护理、洗脸、洗手，帮助病人梳头、热水泡脚，为女病人清洁会阴部。
(2)检查病人皮肤受压情况，擦洗并用50%乙醇按摩背部及骨隆突处，协助病人翻身，安置舒适卧位。
(3)整理床单位，需要时更换床单、被罩、枕套及衣裤。必要时增减毛毯及盖被。
(4)创造良好的睡眠环境，酌情开关门窗，保持病室安静，消除噪声，调节室内光线(关大灯，开地灯)，保持病室光线暗淡。
(5)经常巡视病房，了解病人睡眠情况，注意观察病情，酌情处理
附：年护士资格考试基础护理与技能重要考点汇
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