导读
北京市卫计委新闻发言人高小俊介绍，手足口病每年3月至4月份开始上升，5月至7月达到高峰。据北京市疾控中心统计：今年前三个月，北京市手足口病发病数略高于年。在全部手足口病病例中，5岁及以下患儿逾八成。
疾病概述
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见，EV71是引起手足口病重症和死亡病例的主要病原）引起的急性传染病，多发生于5岁以下的儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者是传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
手足口病的临床特点
1、手足口病具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。
2、潜伏期多为2～10天，平均3～5天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。
3、约半数病人于发病前1～2天或发病的同时有发热，多在38℃左右。
4、可伴有咳嗽、流涕、恶心、呕吐、头痛等症状。
5、口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。疱疹破溃后形成溃疡，疼痛异常，因此患儿流涎拒食，常因嘴痛而影响吃奶、吃饭、哭闹不安。
6、手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。
7、手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。
8、水疱和皮疹通常在一周内消退。
临床诊断病例：
1、普通病例：
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
2、重症病例：
少数病例，尤其是3岁以下的患者，病情进展迅速，一般在发病5天内出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
（一）神经系统表现并发中枢神经系统疾病时可见精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性。合并有中枢神经系统症状以2岁以内患儿多见。
（二）呼吸系统表现并发肺水肿时有呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
（三）循环系统表现并发心肌炎时可见面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
重症病例早期识别：
具有以下特征应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
1、持续高热不退。
2、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
3、呼吸、心率增快。
4、出冷汗、末梢循环不良。
5、高血压。
6、外周血白细胞计数明显增高。
7、高血糖。
注意：
1、无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
2、极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。
3、如出现高热（38.5℃以上）、嗜睡、抽搐、易激惹、呼吸浅促或节律改变、四肢发凉、发绀等症医院救治。
处置流程
门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。
1、临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。
2、普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。
3、重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。
来源：红杏e生
作者：红雨
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