手足口病和疱疹性咽峡炎均是儿科夏秋季常见的传染性疾病，由于二者具有相近的病原体及相似的口腔症状，早期在临床上难以鉴别，故全面掌握两种疾病的流行病学、临床表现、治疗等格外重要。
疱疹性咽峡炎与手足口病是两种独立的疾病，但部分手足口病患儿早期可能仅表现为疱疹性咽峡炎，需注意观察。(疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染,手足口病是由肠道病毒感染引起的传染病。)
手足口病概述
手足口病是由多种肠道病毒引起的一种常见传染病，其中以肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）最常见。多发生于5岁以下小儿，表现为发热、手、足、口腔、臀部等部位的疱疹、丘疹，多数预后良好，但少数合并脑膜炎、脑炎、心肌炎、肺水肿等，严重者可能引起死亡。
疱疹性咽峡炎概述
疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的急性上呼吸道感染，其病原体亦是肠道病毒，主要是柯萨奇病毒，因其大部分病例病情较轻且康复较快，既往对该病重视不够。但近几年来疱疹性咽峡炎病例多发，部分进展极快，少数是手足口病的早期表现，需引起足够重视。
病原学
手足口病和疱疹性咽峡炎二者均多由肠道病毒感染引起。
疱疹性咽峡炎：最常见的有柯萨奇病毒A组1-6，8，10，16，22型病毒、埃可病毒、肠道病毒71型（EV71）
手足口病：主要是肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇A组16型。目前柯萨奇A组6型已经成为又一个主要常见病原。
EV71是引起重症病例尤其是中枢神经系统及呼吸系统受累的主要病原体。
流行特征
1、二者全年均可散发出现。
2、二者流行期均多为夏秋季，幼托机构、社区等幼儿较集中的场所易发生聚集性病例。
3、多发生于5岁以下小儿，感染后可获得特异性免疫力，但不同血清型间无交叉免疫。
4、二者均具有传染性，患儿及隐性感染者为传染源，均通过消化道、呼吸道及密切接触等途径传播。
5、疱疹性咽峡炎传染性一般较手足口病轻。
6、手足口病属于丙类传染病，传染性较强。
临床表现
二者均急性起病，均可有突发高热、流涎、拒食、疱疹等症状。
疱疹性咽峡炎：疱疹多局限于咽峡部，黏膜损害的数量变化不等，但是一般小于10处。可能伴有抽搐，一般表现为拒食,呕吐，易激惹。年长的儿童可以出现疲劳，头痛，嗓子疼，吞咽困难和腹痛。
手足口病：疱疹可出现于口唇、舌及口腔粘膜，除口腔外，手、足、臀部甚至全身均可出现皮疹。CVA6感染导致的皮疹特点：以大疱疹样皮疹为特点并伴有瘙痒，疼痛。
根据《手足口病诊疗指南（版）》：无皮疹病例，不宜诊断手足口病，需结合病原学或血清学检查作出诊断。
疱疹性咽峡炎
手足口病
病情严重程度
疱疹性咽峡炎预后极好，较少出现重症病例，但有研究认为EV71引起的疱疹性咽峡炎，若持续高热、心率、血压和呼吸变化明显的患儿，可以累及神经系统、消化系统等。
少数手足口病在发病1-5天出现脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，需引起重视。
EV71感染重症病例早期识别参考指标
1、高热不退
2、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力
3、呼吸、心率增快
4、出冷汗、末梢循环不良
5、高血压
6、外周血白细胞计数明显增高
7、高血糖
诊断
疱疹性咽峡炎：根据发热、咽峡部疱疹可作出诊断。
手足口病：
一、临床诊断：
1、流行季节，以夏秋季，常见于学龄前儿童。
2、发热伴手、足、口、臀部皮疹。
二、确诊病例临床诊断病例具有下列之一
1、肠道病毒特异性核酸检测阳性。
2、分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒；
3、急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上升高。
治疗
●疱疹性咽峡炎与轻症手足口病治疗相似，以支持治疗为主，有并发症的患儿需要住院治疗。
●注意隔离，避免交叉感染
●饮食要清淡、营养；补充水分；做好口腔护理。
●肠道病毒感染不需要特殊适用抗病毒药物，因为肠道病毒基因内没有胸腺核苷激酶。目前没有特效的抗病毒药物，主要是对症治疗，可给予中西医结合治疗。
●轻症可在门诊治疗，严重需住院治疗。
轻型手足口病中医治疗
一、肺脾湿热证主症：发热，手足臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔粘膜疱疹，咽红，流涎，神情倦怠，舌淡红，苔腻，脉数，指纹红紫。
中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。
二、湿热郁蒸证主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛，少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。
中成药：紫雪丹或新雪丹、热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等
手足口病治疗
●普通病例与疱疹性咽峡炎治疗相似，但需要注意隔离，严密观察病情变化。
●医院住院治疗。
预后
●疱疹性咽峡炎：病程一般5-7天，预后多数较好，极少数出现重症。
●手足口病：病程约1-2周多数预后较好，但少数可能出现心肌炎、肺水肿、脑炎等，严重者可引起死亡。
预防控制
1、儿童加强体格锻炼、均衡饮食、预防感冒
2、幼托机构和社区在流行季节注意加强手部卫生，接触了口腔分泌物和粪便的物品需要定期清洗和消毒工作，每天晨检，对发现疑似病例及时至医疗机构诊治。
3、医疗机构加强预检分诊和就诊环境消毒、通风。
4、手足口病EV71灭活疫苗已成功研制，据报道保护率95%.
转载请注明：http://www.cqkpg.com/wahl/17897.html
