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男子网传死于新冠肺炎，其实死于饮酒过量。
中国侨网2月11日报道，近日，马德里一名华人男性身死家中的消息在华人圈不胫而走，死者为河南人，有传言说该男子死于新冠肺炎，但事发当天他与室友一起喝了很多酒，据目击者消息，死者家里到处都是啤酒、红酒瓶，警方初步推断死因与过度饮酒有关。据死者前妻称，这不是死者第一次由于饮酒过量出现酒精中毒的情况，此前他就曾因为酒精中毒而被紧急送医抢救过两次。实际上，喝酒引起的急性症状和死亡案例并不少，比如这个……笔者每年接诊的急性酒精中毒患者不在少数，每次接诊时都有一种如临深渊、如履薄冰的感觉。接下来我们来具体聊一聊，饮酒过量有哪些死法？01
呕吐误吸上述心内科丁亚辉医生举的这个例子就是误吸造成的悲剧。很多醉酒的患者，往往胃里存有大量的食物，再加上频繁呕吐，胃内容物很容易进入气道。同时伴有意识障碍、特别是昏迷的病人，极易造成误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息、呼吸心跳停止，危及生命。另外，绝大多数人都没有清理和打开患者气道的意识。大部分喝酒喝到吐的人，即使发生倒吸，之后被人扶着仰面躺下的概率也是很大的，这是非常致命的错误，死在这个动作之下的呕吐者不在少数。因此，对于意识不清的酒精中毒患者，一定要把头偏向一侧，及时清理和畅通呼吸道，避免舌后坠及呕吐物阻塞呼吸道，导致危险的情况发生。02
双硫仑样反应之前我们说过，有医生为了避开饭局上的劝酒，当场吃下头孢。这是因为头孢和酒精相遇，会产生致命的效果——双硫仑样反应。原理是双硫仑抑制乙醛脱氢酶，阻挠乙醇的正常代谢，致使饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反应。主要临床表现是：为胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚，甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较饮啤酒、含酒精饮料等的反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。
另外记住一点：引起双硫仑反应的药物不仅仅有头孢类，还有硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑和奥硝唑等）、降糖药（格列本脲、苯乙双胍、格列齐特、格列吡嗪）及氯霉素、琥乙红霉素和藿香正气水等药物，所以在接诊病人时，用药史也格外重要！
而且，由于药物代谢的影响，服用某些头孢类药物五天内，摄入酒精都可造成双硫仑样反应。03
急性胰腺炎饮酒可导致急性胰腺炎发作，主要原因有：饮酒导致十二指肠内压升高，十二指肠液反流入胰管；
奥蒂氏括约肌痉挛、乳头炎、水肿，导致胰管内压升高；
刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，促进胰腺分泌；
导致高甘油三酯血症或者酒精直接毒害作用。
因此，酒精中毒者应常规查血淀粉酶。如果发展成重症急性胰腺炎，那么治疗和抢救的难度都挺大的，致死率不低。此外，急性胰腺炎可产生心肌抑制因子，使心脏骤停。04
低体温在寒冷的北方冬天，醉酒者易出现低体温。因为酒精可造成血管扩张，散热增加；加之醉酒者定向力下降，行动能力迟缓，产热下降。低体温可使机体出现高凝状态、高血糖症和心律失常，导致意外情况的发生。急性酒精中毒病例，保温是非常重要的措施。有统计表明，在某些乡村地区，90%以上低温引起的死亡与血中酒精浓度升高有关。另一个更著名的例子是，俄罗斯寒冷的冬天会冻死很多喝高的醉汉。所以，如果周围有人喝醉，除了防吐防倒吸，还要防冻……05
横纹肌溶解这个词近两年常常和小龙虾联系在一起，到底小龙虾对横纹肌溶解有没有贡献现在还没有定论，但是，醉酒引起横纹肌溶解的可能性却是板上钉钉的。
饮酒患者常昏睡很长时间，而且是躺倒之后动都不动（外国有一种整蛊游戏是在醉酒的同伴头上叠放物品，往往能堆很高而不倒掉，说明醉酒的人睡眠状态下肢体活动很少），由于酒患者常昏睡很长时间，肢体不活动长时间压迫部位，就会出现肌肉的缺血坏死，可导致横纹肌溶解。
而当肢体解除压迫时，肌肉溶解释放出来的大量坏死物质入血，会造成多脏器功能不全，甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白阻塞肾小管，常造成急性肾功能衰竭，病死率较高，因此急性酒精中毒患者一定要定期翻身，防止肢体长时间受压。
06
洗胃后低渗由于部分喝酒喝出事的人送医之后需要洗胃，而医院洗胃多采用低渗的清水，会导致其通过渗透压差大量进入血液，造成体内的低渗状态，可发生低渗性脑水肿。由于患者处于昏睡状态，脑水肿的体征等临床征象易于忽略，一旦发生脑疝，可发生猝死。为了防止这种状况，在必须要洗胃的情况下，预防性应用一些防止发生低渗状态的药物。07
心脏骤停饮酒会引发急性心肌梗死。由于很多人喝高了直接就躺了，昏睡状态下饮酒者发生心梗可能是没有任何症状的。这会导致旁人难以发现。发现患者出现心脏骤停之后，需要使用正确的心肺复苏方式进行抢救，具体方法我们之前的文章进行过详解，在此不再赘述。（5步4分钟关键时刻能救命！《心肺复苏之歌》2.0升级版上线）此外，急性酒精中毒本身也可引起心脏损害。08
脑出血这其实是个蛮常见的问题，喝喝酒就脑溢血了。据估计我国每年有11万人死于酒精中毒引起脑出血，占总死亡率的1.3％。脑出血的一般表现有：口角歪斜、一侧肢体瘫痪、血压及呼吸的异常、单侧或双侧的病理征阳性等情况。需要时，及时做头颅CT检查，综合评估患者的情况，以做出正确诊断。09
甲醇中毒摄入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。一般摄入方式是喝到含有甲醇的“假酒”，用工业酒精勾兑的“散装白酒”等等。甲醇中毒的表现是头痛、头晕、乏力、步态不稳、嗜睡等，重者有意识朦胧、瞻妄、癫痫样抽搐、昏迷、死亡等。一般在口服后8-36小时发病。10
糖尿病急症糖尿病急症包括低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等情况。有糖尿病病史的病人自然要格外小心，过量饮酒后很容易发生以上的并发症。但问题的关键是:很多人不知道自己有糖尿病，或者说“他们压根就没有检查过”。这些情况，只要查一下血糖，再加上肾功能、尿常规检测，便基本可以一目了然，避免危险的发生。预防酒精性低血糖症的关键是避免空腹或饥饿时饮酒过多过快。当然，不喝更好。11
韦尼克脑病韦尼克脑病是一种急性的威胁生命的神经系统综合征，组成症状有意识障碍（如谵妄）、情感淡漠、迟钝、谵妄、眼肌瘫痪和凝视、眼球震颤及平衡紊乱（前庭核受损）、共济失调（小脑皮质受损），和严重的顺行性及逆行性遗忘，有时发生虚构。而之所以会发生这种疾病，是由于某些饮酒者长期以酒代餐，吃饭不规律，而且长期饮酒导致胃肠功能紊乱及小肠黏膜病变使吸收不良，发生慢性肝病等，这一切会致使他们无法正常摄入维生素B1。维生素B1摄入不足最终会导致脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功能障碍，于是，韦尼克脑病发生了。可能有人要说，那我一边喝酒一边吃维生素B1是不是能解决问题？在饮酒者的状态下，维生素B1缺乏不光是吃进去的变少，而是身体不能吸收。所以，预防的唯一方案就是戒酒，或者至少注意控制饮酒的量和时间。12
渗透性脱髓鞘综合征渗透性脱髓鞘综合征（osmoticdemyelinationsyndrome，ODS），也称渗透性髓鞘溶解综合征（osmoticmyelinolysissyndrome,OMS），是一种少见的急性非炎性中枢脱髓鞘性疾病，主要是由于慢性低钠血症时脑细胞已经适应了一种低渗状态，此时一旦给予迅速补钠，血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而继发脱髓鞘。慢性酒精中毒、营养不良是比较肯定的病因，约占39%。酒精中毒及营养不良的患者一般都缺乏有机渗透物，他们便处在一个细胞皱缩的高危环境中，当血钠降低时临近血管的灰质更容易遭到损伤，使脑桥容易被从血管中渗出的髓鞘毒性物质所损害。13
酒后意外醉酒后的外伤很常见，如果摔倒可能导致硬膜外或硬膜下血肿；如果发生车祸，情况就复杂多了，肝脾破裂、肋骨骨折、血气胸，甚至导致主动脉夹层的情况都有可能发生。最近大量企业已经复工，我国疫情也在慢慢缓解，未来少不了聚餐，喝酒可能不可避免，那么，知道以上可能出现的风险之后，尽量去规避它们吧。最后祝大家平平安安。参考资料：孟庆义，《醉酒的13种死法！》本文首发：医学界神经病学频道本文作者：熊坨坨溪子责任编辑：风禾-End-
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小编96
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