1.女孩，5岁。精神欠佳半个月，发热、头疼、呕吐10天。半个月前开始出现精神不佳，10天来每天发热，最高体温38.1℃，进食减少，伴头痛，呕吐。2个月前患“麻疹”。查体：精神差，消瘦，右眼外展受限，颈抵抗（+），Kernig征（+），Bmdzinski征（+）。PPD试验（-）。
1.确诊后，强化治疗阶段的最佳方案是
A.INH+RFP+SM+EMBB.INH+RFP+PZA
C.INH+RFP+PZA+SMD.INH+RFP+EMB
E.INH+RFP+SM
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C
结核性脑膜炎强化治疗阶段可联合应用异烟肼（INH）、利福平（RFP）吡嗪酰胺（PA）及链霉素（SM）,疔程3~4个月（C）
2.先天性肥厚性幽门狭窄所特有的临床表现是
A.胃蠕动波B.呕吐
C.黄疸D.右上腹肿块E.消瘦、脱水
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D
ABCDE均属于先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现但胃蠕动波不是特有体征,而右上腹肿块为其特有体征,具有诊断意义,临床检出率可达60%~80%（D）。
3.先天性巨结肠最常见的并发症是
A.肠梗阻B.败血症
C.营养不良D.小肠结肠炎E.肠穿孔
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D
①先天性巨结肠最常见的并发症是小肠结肠炎（D）。由于远端结肠高度扩张,肠腔内压增高导致肠黏膜缺血,降低了黏膜的屏障作用,导致小肠结肠炎。②先天性巨结肠可有不全肠梗阻的表现,可造成乙状结肠和盲肠穿孔,可继发感染,如败血症、肺炎等。
4.男孩，2岁。秋季发病。低热伴腹泻2天，为蛋花汤样，10余次/天，无腥臭味。粪便常规偶见白细胞。最可能的病原体是
A.冠状病毒B.肠道腺病毒
C.柯萨奇病毒D.诺沃克病毒
E.轮状病毒肠炎
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E
①轮状病毒肠炎好发于6~24个月婴儿,多发生于秋冬季,故曾称为秋季腹泻。常为黄色水样便或蛋花汤样便,无腥臭味,粪便镜检有脂肪球,少量白细胞,无红细胞。根据题干,本例应诊断为轮状病毒肠炎（E）。②冠状病毒常导致非典型肺炎,很少引起腹泻,故不答A。肠道病毒、柯萨奇病毒常引起手足口病。诺沃克病毒常引起急性暴发性胃肠炎。
5.女，1岁，于7月就诊，腹泻，呕吐3天，大便每日10余次，量中等，蛋花汤样，有黏液，霉臭味。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性差，哭泪少。粪常规检查发现少量白细胞。最可能的病原体是
A.致病性大肠埃希菌B.真菌
C.铜绿假单胞菌D.轮状病毒E.痢疾杆菌
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A
①致病性大肠埃希菌肠炎好见于1岁以下小儿,5~8月份为发病高峰,常表现为腹泻,5~10次/日,大便呈黄绿色或蛋花样,黏液较多,有发霉臭味,镜检大便有少量白细胞。根据题干,本例应诊断为致病性大肠埃希菌肠炎（A）。②真菌性肠炎病情迁延,常伴鹅口疮,常表现为腹泻,黄色稀便泡沫较多带黏液,可见豆腐渣样细块,故不答B。铜绿假单胞菌很少导致腹泻,故不答C。轮状病毒肠炎多发生于秋冬季,而本例为夏季发病,故不答D。细菌性痢疾常有流行病学史,全身中毒症状重,常有脓血便,里急后重,故不答E。
（6～10题共用题干）男婴，8个月。腹泻3天，排便10余次/日，蛋花汤样伴少量黏液，呕吐，4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠mmol/L，血钾4mmol/L。
6.该患儿诊断为婴儿腹泻合并
A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水
C.重度等渗性脱水D.中度高渗性脱水
E.重度高渗性脱水
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B
血钠正常值为~mmol/L，本例血钠mmol/L，应诊断为等渗性脱水。患儿嗜睡精神萎靡皮肤干燥，弹性差，眼窝及前囟明显凹陷哭时泪少，尿量少，应考虑中度脱水，故本例应诊断为中度等渗性脱水（B）。
7.该患儿第1天选择的液体种类是
A.1：4含钠液B.2：3：1含钠液
C.ORS含钠液D.1.4%碳酸氢钠
E.2：6：1含钠液
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B
等渗性脱水第1天补液应首选1/2张含钠液。1：4含钠液为1/5张。2：3：1含钠液为1/2张。ORS含钠液为2/3张。1.4%碳酸氢钠为等张液。2：6：1含钠液=2份0.9%氯化钠+6份5%或10%葡萄糖+1份1.4%碳酸氢钠，张力=（2+1）/（2+6+1）=1/3张，故答B。
8.第2天如需静脉补充生理需要量，液体应选择
A.10%葡萄糖B.0.9%氯化钠
C.ORS液D.1：4含钠液E.1：1含钠液
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D
10%葡萄糖为高渗液。0.9%氯化钠为等渗等张。ORS液为2/3张。1：4含钠液为1/5张。1：1含钠液为1/2张。腹泻患儿第2天生理需要量用1/3~1/5张含钠液补充，故答案为D。
9.对该患儿最不适合的处理是
A.使用止泻剂B.选用有效的抗生素
C.使用微生态制剂D.继续饮食
E.使用肠黏膜保护剂
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A
婴儿腹泻严禁使用止泻药物，因为它们能抑制胃肠道动力，增加细菌繁殖和毒素的吸收（A）。水样腹泻的患儿一般不用抗生素，黏液脓血便的患儿可选用敏感抗生素治疗。微生态制剂有助于恢复肠道菌群的生态平衡，控制腹泻。对于婴儿腹泻，有严重呕吐者，可禁食4~6小时，然后尽快恢复母乳喂养及原来已经熟悉的饮食。肠黏膜保护剂能吸附病原体和毒素，维持肠道细胞的吸收和分泌功能。
10.若患儿经有效的含钠液治疗，脱水明显纠正，尿量增加，但精神仍差，腹胀加重，肌张力低下，首先需考虑是
A.低钠血症B.低钾血症
C.低氯血症D.低钙血症E.低镁血症
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B
重度脱水常伴代谢性酸中毒，当液体补足、酸中毒纠正后，易发生低钾血症。腹胀加重、肌张力低下，都是低钾血症的典型临床表现，故本例应诊断为低钾血症（B）。低钠血症症状常不明显，可有细胞内水肿、循环不良、脱水等表现。低氯血症常伴碱中毒，症状不明显。低钙血症低镁血症常有神经肌肉兴奋性增高的表现。
（11～12题共用题干）女孩，4岁。夏季发病，发热、咽痛、眼痛流泪2天，不伴咳嗽、腹泻。查体：咽充血明显，双眼结膜滤泡性改变，全身皮肤无皮疹及出血点，颈部、耳后淋巴结肿大，心肺腹均无异常。
11.最可能的诊断是
A.咽结合膜热B.流行性感冒
C.结膜炎D.猩红热E.扁桃体炎
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A
咽结合膜热好发于春夏季,常表现为高热,咽痛,眼部刺痛,体检可见咽部充血,一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎,可伴球结合膜出血,颈部及耳后淋巴结肿大。根据题干,本例应诊断为咽结合膜热（A）。流行性感冒多有流行病学病史,局部症状较轻,全身症状较重,常有高热,头痛,四肢肌肉酸痛等。结膜炎常表现为结膜充血,分泌物增多,畏光流泪，视力下降,不会出现发热,咽痛。猩红热常表现为高热1~2天后出疹,24小时遍及全身,疹退后大片脱皮。扁桃体炎常表现为咽痛,一侧或两侧扁桃体肿大。
12.最可能感染的病原体是
A.疱疼病毒B.流感病毒
C.麻疹病毒D.溶血性链球菌E.腺病毒
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E
咽结合膜热的病原体是腺病毒3、7型（E）。单纯疱疹病毒是生殖器疱疹的病原体。流感病毒是流行性感冒的病原体。麻疹病毒是麻疹的病原体。溶血性链球菌为猩红热的病原体。
13.男，6岁。因咳喘加重、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安8小时就诊。既往反复咳嗽、气促，坚持药物治疗，缓解3年。根据患儿病情，除氧疗外，宜尽早选用的处理是
A.全身用糖皮质激素B.机械通气
C.抗生素D.镇静剂E.补液纠酸
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A
①哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）,表现为哮喘急性发作,出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安等。结合病史及临床表现,本例应诊断为哮喘危重状态,应选用效果最好、起效迅速的糖皮质激素静脉滴注,以迅速控制症状（A）。②机械通气在糖皮质激素静脉滴注无效后应用。哮喘不合并感染时,无需使用抗生素。哮喘患者慎用镇静剂。补液纠酸为一般性治疗措施。
14.不符合肺炎支原体肺炎X线改变的是
A.间质性肺炎改变B.均质性的片状阴影
C.支气管肺炎改变D.多发空洞
E.肺门阴影增浓
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D
肺炎支原体肺炎的X线改变为：①支气管肺炎；②间质性肺炎；③均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。肺炎支原体肺炎不会造成肺组织坏死,形成多发空洞,故答D。导致肺部多发空洞的是金黄色葡萄球菌肺炎。
15.男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后
A.2～4天B.5～7天
C.8～10天D.11～13天E.14～16天
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B
①普通细菌性肺炎（链球菌肺炎）抗生素疗程为体温正常后5~7天,症状和体征消失后3天停药,故答案为B。②葡萄球菌肺炎抗生素疗程为体温正常后2~3周停药,总疗程≥6周。
（16～17题共用题干）女婴，5个月。咳嗽伴发热3天，喘憋1天。无明显咳痰，体温波动在38℃～39℃，喘憋进行性加重。查体：T38.5℃，P次/分，R60次/分，精神、反应可，双肺哮鸣音，双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无明显压痛，肝肋下2cm。
16.最可能的诊断是
A.腺病毒肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎D.衣原体肺炎
E.呼吸道合胞病毒肺炎
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E
呼吸道合胞病毒肺炎好发于婴幼儿,常表现为发热,呼吸困难,踹憋,肺部闻及湿性啰音及哮鸣音,由于肺过度充气,可将肝脾推向肋缘下,因此肋下可触及肝脾。根据题干,本例应诊断为呼吸道合胞病毒肺炎（E）。腺病毒肺炎常表现为频繁咳嗽,阵发性踹憋,中毒症状较重,常有嗜睡、萎靡等神经系统症状,肺部体征出现较晚,一般于病程3~5天才会出现湿性啰音。金黄色葡萄球菌肺炎起病急,发展快,常表现为呼吸、心率增快,咳嗽,青紫,可有黄脓痰或脓血痰,全身中毒症状严重,易出现肺脓肿、脓气胸。肺炎支原体肺炎好发于学龄儿童,咳嗽为突出症状,多为顽固性干咳,肺部体征不明显。衣原体肺炎多见于1~3个月小婴儿,起病缓慢,多有结膜炎,常表现为阵发性咳嗽。
17.该病胸部X线片典型表现是
A.均一片状阴影
B.大小不等的片状阴影或融合成大病灶
C.双肺纹理粗
D.小点片状、斑片状阴影伴肺气肿
E.肺浸润伴多发性肺脓肿、肺大疱
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D
呼吸道合胞病毒肺炎X线胸片示两肺小点片状、斑片状阴影,部分患儿可有不同程度的肺气肿（D）。A为肺炎支原体肺炎的特点,B为腺病毒肺炎特点,C无特异性,E为金黄色葡萄球菌肺炎的特点。
（18～20题共用题干）男孩，8岁。剧烈运动后胸闷、气短1个月。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音，P2增强、固定分裂。
18.最可能的诊断是
A.动脉导管未闭B.单纯肺动脉瓣狭窄
C.房间隔缺损D.中型室间隔缺损
E.小型室间隔缺损
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C
第二心音固定性分裂为房间隔缺损的特征性体征,胸骨左缘2~3肋间闻及收缩期喷射性杂音,为房缺的典型体征,故本例应诊断为房间隔缺损（C）。动脉导管未闭常于胸骨左缘第2肋间闻及连续性机械样杂音。单纯肺动脉瓣狭窄可于胸骨左缘第2、3肋间闻及喷射性收缩期杂音,但不会出现第二心音固定分裂。室间隔缺损可于胸骨左缘3、4助间闻及粗糙的全收缩期杂音。
19.心脏杂音形成的最直接原因是
A.肺动脉瓣明显狭窄B.右心压力负荷增加
C.经肺动脉瓣血流量增多D.主动脉瓣相对狭窄
E.血液经房间隔缺损自左房流入右房
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C
房缺患者由于右心室增大,大量的血流通过正常肺动脉瓣时（形成相对狭窄）可于胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音,此为房缺的典型杂音。可见肺动脉瓣是相对狭窄而不是明显狭窄,故A错C对。房缺时自左向右的分流不是杂音产生的主要机制不要误答E
20.最典型的心电图改变是
A.左室高电压B.左心房肥大
C.一度房室传导阻滞D.二度房室传导阻滞Ⅰ型
E.不完全性右束传导阻滞和电轴右偏
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E
房缺患者由于右心室肥大,常有不完全性右束传导阻滞和心电轴右偏（E）。
21.动脉导管未闭的X线改变是
A.右心房及右心室增大B.左心房及左心室增大
C.右心房及左心房增大D.左心室及右心室增大
E.左心房及左、右心室增大
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B
动脉导管未闭早期可导致左心房、左心室增大(典型表现),晚期可有右心室肥大,不会出现右心房增大，故答B而不是D。
22.法洛四联症患者青紫的程度主要取决于
A.肺动脉狭窄的程度B.室间隔缺损的大小
C.室间隔缺损的部位D.主动脉骑跨的程度
E.右心室肥厚的程度
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A
法洛四联症患者青紫的程度、杂音的响度均取决于肺动脉狭窄的程度（A）。
（23～25题共用选项）
A.动脉导管未闭B.房间隔缺损
C.小型室间隔缺损D.法洛四联症E.大型室间隔缺损
23.胸部X线片示肺野清晰的是
24.胸部X线片示肺血多、主动脉弓增大的是
25.胸部X线片示肺血多，右心房、右心室增大的是
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23.D24.A25.B
23.法洛四联症由右心室流出道梗阻（肺动脉狭窄）、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚组成。由于右心室流出道梗阻、肺动脉狭窄,因此收缩期从右心室射人肺动脉的血液减少,故不会出现肺淤血,因此胸片上显示两肺纹理减少,肺透亮度增加（D）。24.动脉导管为胎儿期连接主动脉和肺动脉的血管,正常时应在出生后15小时关闭,若持续开放,则称为动脉导管未闭。由于主动脉压力高于肺动脉故收缩期主动脉血液可经未闭的动脉导管进入肺动脉使肺循环血量增加,肺血增多。若动脉导管较粗,分流量较大,则胸片上可见主动脉弓增大（A）。25.房缺、大型室缺、动脉导管未闭均可发生左至右分流,导致肺血增加。房缺常表现为右心房、右心室增大,故答B。大型室缺常表现为左右心室增大,动脉导管未闭常表现为左房、左室增大,故答AE。小型室缺对血流动力学影响较小,故不答C。法洛四联症常表现为肺血减少,故不答D。
（26～28题共用题干）女孩，3岁。生后发现口唇青紫，活动后加剧。平时喜蹲跟，哭吵时有突发呼吸急促、青紫加重，严重时伴晕厥，曾半年内晕厥2次，均于清晨或哭吵后发作，经2～3分钟自行恢复。今晨又出现晕厥，持续5分钟，即来急诊。查体：T37.0℃，P次/分，R22次/分，BP82/55mmHg。神志不清，双肺听诊未见异常，胸骨左缘第2～4肋间闻及3/6级收缩期杂音，无震颤，肺动脉瓣第二心音减弱。口唇青紫，指、趾甲青紫，杵状指、趾，颈软，神经系统查体无异常。
26.最可能的诊断为
A.单纯肺动脉瓣狭窄
B.房间隔缺损伴轻度肺动脉瓣狭窄
C.完全性大动脉转位
D.室间隔缺损伴重度肺动脉高压
E.法洛四联症
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E
法洛四联症常表现为青紫、蹲踞、杵状指（趾）、阵发性缺氧,心前区隆起,胸骨左缘第2-4肋间闻及2~3/6级收缩期杂音,无震颤,肺动脉瓣第二心音减弱。根据题干,本例应诊断为法洛四联症（E）。ABCD均与题干所述心脏杂音不符。
27.此患儿其心脏由哪4种畸形组成
A.主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉骑跨，右心室肥厚
B.主动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥厚
C.肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚
D.肺动脉狭窄，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左心室肥厚
E.肺动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚
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C
法洛四联症包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄及右心室肥厚4种畸形（C）。
28.如果在哭闹时突然出现晕厥。导致晕厥的原因是
A.肺动脉漏斗部痉挛B.血流缓慢
C.脑血栓形成D.长期缺氧E.血液黏稠
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A
法洛四联症在肺动脉漏斗部狭窄的基础上,突然发生该肌部痉挛,可引起一时性肺动脉梗阻,使脑缺氧加重,导致突然晕厥（A）。BCDE都不是晕厥的原因。
29.急性肾炎病儿参加体育锻炼的标准是
A.尿常规正常B.血沉正常
C.血压正常D.尿阿迪氏计数正常
E.抗“O”滴度正常
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D
急性肾炎需卧床休息2~3周,直到肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常,即可下床活动。血沉正常时可上学。尿沉渣细胞绝对计数（阿迪氏计数）正常后可恢复体力活动（D）。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
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