儿童银屑病的诊治首都儿医院高莹

一、概述

银屑病是一种常见的主要侵犯皮肤、同时也可累及关节的慢性炎症性疾病。其患病率因人种不同而异，约为O％-11.8％，其中30％-40％的成人患者在16-20岁之前发病。

儿童的银屑病可以发生在儿童的各个时期，也有刚出生婴儿发病的报道。在儿童银屑病中，以急性点滴型最为常见，其次是慢性斑块型；在2岁以下患儿以“尿布”银屑病为主，预后较好。比较严重的两种银屑病是脓疱型银屑病和红皮病型银屑病，也可以发生在儿童，但比较少见。

PPT4中的照片是典型的斑块型银屑病的皮损，可以看到红色斑块上有较厚的鳞屑附着，但鳞屑容易刮除，在轻轻刮除之后可以看到肌底，有点状出血的现象，即ASPES征良性的表现。

PPT5中的照片是双下肢脓疱型银屑病的患儿，可以看到整个下肢有大片的融合性红斑，红斑上有数粒绿豆大小脓疱。脓疱破溃后容易形成痂皮，所以有渗出性的结痂，患儿的皮损比较严重。

二、治疗

儿童银屑病治疗时要注意选择合适的方法，一定要充分考虑药物的安全性和有效性。一般局部治疗可以控制病情，但中、重度银屑病需要系统的治疗。

（一）局部治疗

1．传统的外用药

如焦油制剂、蒽林、水杨酸等，有角质剥脱和抗炎作用，但这些药均有不同程度的刺激和着色作用，所以儿童使用依从性较差，目前国内应用较少。国外有应用Goeckermanmethod和蒽林疗效良好的报道，但国内报道较少。目前国内能买到煤焦油的凝胶，稳定期的银屑病人可以用，少数人会有刺激感觉。

2．糖皮质激素

糖皮质激素是目前各年龄组局部治疗的常用药物。除掌跖部位以外，一般不建议儿童使用强效的或者超强效的糖皮质激素，通常连续使用时间最好不要超过2周，否则会出现副作用，如毛细血管扩张、局部长毛、色素的增加或减退。白天可以选择乳膏、溶液或者洗剂，在夜间可以选用软膏，不影响皮肤外观而且有利于患者接受，同时疗效可达到最好。

3．维生素D3衍生物

主要包括卡泊三醇、他卡西醇和骨化三醇，作用机制是通过诱导角质形成细胞的分化和抑制其增生发挥作用。研究表明，儿童患者对卡泊三醇软膏耐受良好，安全有效，可以作为轻、中度儿童银屑病的首选药物。常见不良反应是局部刺激，尤其是在四肢的屈侧或者面部比较常见。但它长期的使用不会引起糖皮质激素引起皮肤变薄、萎缩等副作用。

在成人，有很多关于糖皮质激素与维生素D3衍生物联合使用或者进行序贯治疗的临床研究。尽管目前在儿童银屑病患者中还缺乏此类大规模研究，但是大多数专家认为该疗法同样适合于儿童。

4．钙调神经磷酸酶抑制剂

主要有他克莫司和吡美莫司，它的作用机制是通过抑制钙调磷酸（神经磷酸）酶而最终抑制下游的白介素12产生以及T细胞的活化和增殖。目前已经被FDA批准用于治疗儿童性的特应性皮炎:1％的吡美莫司和0.03％的他克莫司适用于2岁以上的儿童，0.1％的他克莫司适用于15岁以上的儿童。

近年有多项关于他克莫司用于儿童间擦部位以及面部银屑病的安全性和有效性的研究，结果显示疗效良好，短期副作用小（较常见的短期副作用是瘙痒），但其长期安全性还有待于进一步观察。对于吡美莫司，研究的病例较少。

5．维A酸类

维A酸类药物能够调节表皮细胞的分化和增生，并减轻表皮的炎症反应，但因其局部刺激和光毒性，在儿童中应用受到限制。目前受到







































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