一、病例金某，女，64岁。一诊（年4月30日）主诉：唇脱皮二月。病程记录：二月来出现口唇脱皮疼痛，常用生理盐水湿润才舒适，口干，睡眠差（服抗抑郁药），能睡5-6小时，大便干结，抽脚筋，不怕风冷，偶烘热有汗，胃口精神正常。体格检查：形体瘦，面色黄暗口唇淡，神志清，精神可，腹软，无压痛，舌红苔干少津白润，脉细弦。既往史：抑郁症史诊断:唇炎考虑温经汤证。当归10g麸白芍10g川芎10g桂枝12g牡丹皮10g姜半夏10g党参10g麦冬20g吴茱萸6g大枣20g阿胶6（自配）五帖。二诊（年5月3日）药后唇脱皮加重，口干余症同前，舌红苔偏干，脉细弦。重新寻找方证，改用麦门冬汤。麦冬40g姜半夏10g党参10g生甘草9g大枣15g大米30g(自配)五帖三诊（年5月10日）药后口唇脱皮干燥减轻，原来一日湿润5-6次，现只用2-3次，余症同前。效不更方，继用五帖。四诊（年5月10日）口唇脱皮继续好转，停用生理盐水湿润，口唇接近痊愈，继用上方五帖。随访（年6月12日）因感冒咳嗽来诊，诉上方后口唇感觉正常，无脱皮干燥，视其口唇较前红润。二、反思患者的体质属虚弱体质，就是人体津液等营养物质处于不足的状态，从她的形体、面色、唇色、舌脉可以看出来，但她的临床症状表现为口唇干燥脱皮。一诊用了温经汤无效。温经汤记载于《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二，条文为“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。原来，从条文可以看到温经汤的病机是瘀血在少腹不去，其它症状均是从这些原点表达出来。病位在盆腔部位，方证除虚证外，同时有瘀证与饮证热证的存在，方证表现较复杂。改用麦门冬汤取效。麦门冬汤记载于《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气脉证并治第七，条文为“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”从条文看出，此方可治火热导致咽喉不适、剧咳等症，但这不全面。麦门冬用量最大（七升）是主药，《神农本草经》认为此药“味甘，平。主心腹，结气伤中伤饱，胃络脉绝，赢瘦短气。久服轻身，不老不饥。”历代医家认为，麦冬有滋养津液、强壮身体作用，麦冬党参甘草大枣粳米均可补虚，所以麦门冬汤多用于虚弱体质。本例效果看挺对证，以后虚弱体质的口唇疾病的治疗也可考虑应用麦门冬汤。







































中科与白癜风患者心心相印
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