知识干货2017公卫执业医师劳动卫生

 

劳动卫生管理体制:

  具有劳动卫生管理职能的机构设置及其管理关系。

  国内外概况:根据国家体制、社会制度及所有制关系的不同,各国的劳动卫生管理体制也不尽一致,原苏联及东欧各国实行由卫生部主管的国家卫生监督制度,日本实行由劳动省主管的国家劳动卫生监督制度,美、英等国家实行由劳动部主管劳动卫生监督、有关部门分管环境监测和健康监护的分级管理制度。中国实行的是:“企业负责、行业管理、国家监察、群众监督”的劳动卫生管理体制;厂矿接受国家各级主管机关的劳动卫生监察,厂矿长全面负责厂矿的劳动卫生行政管理,厂矿工会参与劳动卫生的群众性监督工作;厂矿安全卫生委员会协调企业内部的劳动卫生工作。

  管理职能:贯彻“安全第一,预防为主”的方针和国家法规文件;组织开展劳动卫生教育,提高全员劳动卫生意识;组织制定和实施中长期劳动卫生与职业病防治规划;主持或参加新建、改建、扩建工程的“三同时”审查和竣工验收工作中的劳动卫生学评价;组织开展劳动卫生作业管理,消除不良因素的职业危害;协调、组织与开展职业危害因素的监测;实施作业环境管理;组织开展职业病体检及职业病患者的健康管理;劳动卫生与职业病统计工作。

  管理责任:在工业企业内部,一般实施以厂矿、车间和班组为单元的三级管理体制。厂矿长对企业内部的职业卫生负有法律上的全面责任,安环科为厂矿长管理职能的执行者;车间主任负有分管车间的职业卫生管理责任;班组长对所在班组职业卫生工作负有具体执行责任。

  发展方向:安全第一,预防为主。职业卫生融于生产过程中,“谁管生产,谁管职业安全与卫生”也将成为历史发展的必然,实现职业卫生管理科学化、现代化和法制化,建设“安全、卫生、舒适”的生态型企业。

粉尘抑制:

  防止或减少尘源粉尘形成和扬起的作业。物料受机械撞击、研磨、碾轧分散成微小颗粒,这些颗粒当受到的外力(机械力、气流力)大于尘粒与物料表面之间的粘附力时,即转而悬浮于空气中。采取措施提高尘粒之间和尘粒与附着物料表面之间的粘附力,可以有效地防止或减少粉尘的形成和扬起。这是一种简单、耗资少、效果显著的防尘技术措施。

  提高尘粒之间和尘粒与附着物料表面之间的粘附力,主要应用的方法是使尘粒之间、尘粒与附着物料之间存在液膜或极性不同的电荷,有关这方面的粉尘抑制技术包括:变干式物料破碎、筛分、运输作业为湿式作业;喷洒水湿润物料抑制粉尘扬起;在产尘点附近喷雾使尘粒凝并、沉降。为了提高水对尘粒的湿润、粘附效果,还可在上列一些防尘用水中加入湿润剂、粘尘剂,或是使尘粒和水滴荷电。当在尘源点附近加高压静电场时,尘粒与附着物之间存在静电吸附力,也能有效地抑制粉尘扬起,这称为静电尘源抑制措施。

  粉尘抑制措施早为人们所采用,物料湿法无尘碾磨于年在英国获得专利;20世纪初,南非在德兰士瓦金矿区开发中,以法律强制各种采矿工艺过程必须实施湿式作业。中国冶金企业于50年代初开始逐步贯彻湿式作业,于60年代末开发了静电尘源抑制和荷电水雾抑尘技术。

  粉尘抑制技术的进一步发展主要围绕开发效果好,作用期长,适应环境温度变化的粘尘剂和更有实用意义的表面活性剂,提高喷雾抑尘的效果;完善并扩大应用静电尘源抑制技术和静电喷雾抑尘技术。

急性一氧化碳中毒表现:

  1.急性中毒表现:病情分级与循环中COHb浓度有关,可分3级:

  (1)轻度:血液COHb10%~20%.患者口唇粘膜呈樱桃红色,可有剧烈头痛、头晕、心悸、口唇呈樱桃红色、恶心、呕吐、四肢无力等。在意识方面,可表现出一过性嗜睡、意识模糊等,脱离中毒环境,吸入新鲜空气或氧疗后,症状很快消失。

  (2)中度:血液COHb30%~40%.患者可有一过性或较长时间的轻度意识障碍,生命体征可有改变。需经高压氧治疗可恢复,一般无并发症发生。

  (3)重度:血液COHb50%,病人多呈深昏迷,各种反射消失。中枢神经系统可表现为大脑局灶性损害、锥体系和锥体外系损害,常有脑水肿、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、休克、心肌损害及心律失常,皮肤红肿和水疱。受压部位的肌肉坏死,可发生横纹肌溶解症,导致急性肾小管坏死和肾功能衰竭。重度中毒者死亡率高,幸存者多有不同程度的后遗症。

  2.急性一氧化碳中毒迟发性脑病,有些急性中毒患者在意识障碍恢复后,约2~60天的“假愈期”后出现迟发性脑病,临床可出现下述表现:

  (1)精神意识障碍;

  (2)锥体外系神经障碍;

  (3)锥体系神经损害;

  (4)大脑皮质局灶性功能障碍;

  (5)周围神经炎:如视神经、听神经及周围神经病变等。出现任何表现之一均可诊断。

 必需脂肪酸种类:

  n-6系列的亚油酸和n-3系列的亚麻酸是人体必需的两种脂肪酸。它们都是多不饱和脂肪酸,其中以亚油酸最为重要,它在一定程度上可以替代和节约亚麻酸。事实上,n-6n-3系列中许多脂肪酸如花生四烯酸(AA)、二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳六烯酸(DHA)等都是人体不可缺少的,但人体可利用亚油酸和α-亚麻酸合成这些脂肪酸。

锰中毒的临床表现

急性锰中毒常见于口服浓于1%高锰酸钾溶液,引起口腔粘膜糜烂、恶心、呕吐、胃部疼痛;3%~5%溶液发生胃肠道粘膜坏死,引起腹痛、便血,甚至休克;5~19g锰可致命。在通风不良条件下进行电焊,吸入大量新生的氧化锰烟雾,可发生咽痛、咳嗽、气急,并骤发寒战和高热(金属烟热)。

  慢性锰中毒一般在接触锰的烟、尘3~5年或更长时间后发病。早期症状有头晕、头痛、肢体酸痛、下肢无力和沉重、多汗、心悸和情绪改变。病情发展,出现肌张力增高、手指震颤、腱反射亢进,对周围事物缺乏兴趣和情绪不稳定。后期出现典型的震颤麻痹综合征,有四肢肌张力增高和静止性震颤、言语障碍、步态困难等以及有不自主哭笑、强迫观念和冲动行为等精神症状。

  锰烟尘可引起肺炎、尘肺,尚可发生结膜炎、鼻炎和皮炎。

氯气中毒的表现:

  1.轻度中毒主要表现为急性化学性支气管炎或支气管周围炎。表现为咳嗽、咳少量痰、胸闷等。查体两肺可闻及散在干啰音或哮鸣音,可有少量湿啰音。胸部X线表现为肺纹理增多、增粗、边缘不清,一般以下肺野较明显。经治疗后症状于1~2日内消失。

  2.中度中毒主要表现为急性化学性支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺泡肺水肿。表现为阵发性呛咳、咳痰,有时咳粉红色泡沫痰或痰中带血,以及胸闷、呼吸困难、心悸等。头痛、乏力、恶心、呕吐、腹胀常见。查体可见轻度发绀,两肺干、湿性啰音。胸部X线示肺门影不清,透过度降低或局限性的散在点、片状阴影。

  3.重度中毒表现为弥漫性肺泡性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征,支气管哮喘或喘息性支气管炎。有下列严重病变之一,亦属重度中毒:

  ①高浓度氯气吸入后引起迷走神经反射性呼吸、心脏骤停,甚至“闪电式死亡”;

  ②由于喉头、支气管痉挛或水肿造成窒息;

  ③发生休克或出现中、深度昏迷;

  ④并发严重的气胸或纵隔气肿;

  ⑤并发严重的心肌损害。

尘肺并发症:

  1.呼吸系统感染

  主要是肺感染,这是尘肺患者常见的并发症。

  2.自发性气胸

  较少见,为肺组织和脏层胸膜破裂,空气进入胸膜腔形成气胸。

  3.肺结核

  粉尘作业工人,特别是矽尘作业工人,比一般人群易患肺结核。

  4.肺癌及胸膜间皮瘤

  主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。

  5.慢性肺源性心脏病

  见于部分晚期患者,这是因为慢性支气管炎使气道狭窄,通气阻力增加,产生阻塞性肺气种,肺动脉压升高,而致慢性肺心病。

  6.呼吸衰竭

  上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因,滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者呼吸哀竭的原因之一。

杀虫脒中毒的疗法:

  1.制止毒物继续吸收

  生产工人和农田施药员中毒时,应立即脱离现场,脱去污染的衣服,用肥皂水清洗皮肤。口服中毒者应迅速洗胃,洗胃液可用2%碳酸氢纳溶液。

  2.亚甲蓝及其他还原剂的应用

  高铁血红蛋白症引起的发绀可用亚甲蓝治疗,需要时在1-2小时后可可重复半量。亚甲蓝剂量过大,反使血红蛋白的二价铁氧化为三价铁而形成高铁血红蛋白,使发绀加重或出现亚甲蓝的副作用。无发绀的患者无需注射亚甲蓝。对轻度高铁血红蛋白症可用大剂量维生素C和葡萄糖作用还原剂应用。

  3.加速毒物排泄

  加强输液和利尿,使杀虫脒及其代谢产物尽快排出体外,烟酰胺可促进杀虫脒降解、亦可试用。

  4.对症治疗

  对出血性膀胱炎患者用碳酸氢纳碱化尿液,抢救急性杀虫脒中毒过程中,要防治感染和其他各种并发症。

患空调病有何症状:

  1.呼吸道最“脆弱”

  呼吸道是最脆弱的,冷气一旦攻破了呼吸道的脆弱“防线”,轻则出现咳嗽、打喷嚏、流涕等感冒的症状即上呼吸道疾病,空调引起较严重的下呼吸道疾病,是肺炎。尤其是在中央空调下工作、学习,中央空调很适合军团菌传播,潜伏期大约是2-12天,虽然没有上呼吸道的反应,但却发热、怕冷、肌肉酸痛、干咳、无痰或少痰,如果不及时治疗就会持续发烧、干咳、打寒战,严重的还会因为呼吸衰竭而死亡。

  另外,屋子里虽凉,但是湿度却太低,这对人们眼、鼻的黏膜都不利。而干燥的环境适合病菌和病毒的生存,人们觉得鼻子、嗓子发干的时候就要特别小心病毒侵入了。同时,屋里的尘埃、尘螨流通不出去,有过敏体质的人还很容易出现过敏反应。

  2.大脑神经会失衡

  常听经常坐在空调屋里的人说“我觉得头晕目眩、眼冒金星,还爱忘事”之类的。据介绍,这就是由空调病引起的常见大脑神经失衡反应。空调除了致人感冒,对大脑伤害也相当严重。空气里含有的阴离子能抑制人的中枢神经系统,缓解大脑疲劳。但是,空调却过多地吸附了阴离子,让屋子里的阳离子越来越多,阴、阳离子失调也让人们的大脑神经系统跟着紊乱失衡。

  3.关节、肠胃易受凉

  年轻人往往不太注意空调引起的关节疼痛,但长吹空调却会有这样那样的毛病。夏天室外空气灼热,人们普遍穿得少,但室内的空调冷气吹得厉害,衣服这么单薄,这样的低温环境会刺激血管急剧收缩,血液流通不畅,导致关节受损、受冷、疼痛,像脖子和后背僵硬、腰和四肢疼痛、手脚冰凉麻木等都是常见的反应。

  另外,屋里太“冷”容易导致胃肠运动减弱,再加上夏天贪凉,经常吃冷饮,肠道内外都被“冷”控制着,很多人又拉又吐就不足为怪了。

患空调病有何症状:

  1.呼吸道最“脆弱”

  呼吸道是最脆弱的,冷气一旦攻破了呼吸道的脆弱“防线”,轻则出现咳嗽、打喷嚏、流涕等感冒的症状即上呼吸道疾病,空调引起较严重的下呼吸道疾病,是肺炎。尤其是在中央空调下工作、学习,中央空调很适合军团菌传播,潜伏期大约是2-12天,虽然没有上呼吸道的反应,但却发热、怕冷、肌肉酸痛、干咳、无痰或少痰,如果不及时治疗就会持续发烧、干咳、打寒战,严重的还会因为呼吸衰竭而死亡。

  另外,屋子里虽凉,但是湿度却太低,这对人们眼、鼻的黏膜都不利。而干燥的环境适合病菌和病毒的生存,人们觉得鼻子、嗓子发干的时候就要特别小心病毒侵入了。同时,屋里的尘埃、尘螨流通不出去,有过敏体质的人还很容易出现过敏反应。

  2.大脑神经会失衡

  常听经常坐在空调屋里的人说“我觉得头晕目眩、眼冒金星,还爱忘事”之类的。据介绍,这就是由空调病引起的常见大脑神经失衡反应。空调除了致人感冒,对大脑伤害也相当严重。空气里含有的阴离子能抑制人的中枢神经系统,缓解大脑疲劳。但是,空调却过多地吸附了阴离子,让屋子里的阳离子越来越多,阴、阳离子失调也让人们的大脑神经系统跟着紊乱失衡。

  3.关节、肠胃易受凉

  年轻人往往不太注意空调引起的关节疼痛,但长吹空调却会有这样那样的毛病。夏天室外空气灼热,人们普遍穿得少,但室内的空调冷气吹得厉害,衣服这么单薄,这样的低温环境会刺激血管急剧收缩,血液流通不畅,导致关节受损、受冷、疼痛,像脖子和后背僵硬、腰和四肢疼痛、手脚冰凉麻木等都是常见的反应。

  另外,屋里太“冷”容易导致胃肠运动减弱,再加上夏天贪凉,经常吃冷饮,肠道内外都被“冷”控制着,很多人又拉又吐就不足为怪了。

尘肺的预防措施:

  (一)法律:

  (1)我国颁布了一系列防治粉尘危害、保护工人健康的法令和条例。

  《中华人民共和国尘肺防治条例》

  《职业病防治法》

  (2)粉尘最高允许浓度:48项。

  (二)技术措施(防尘):工艺革新、湿式作业、通风、密闭;八字方针“革、水、密、风、护、管、教、查”;

  (三)卫生保健措施

  1.个人防护:口罩、卫生习惯;

  2.就业前及定期体检

  就业前体检;职业禁忌证;肺结核、严重上呼吸道疾患、萎缩性鼻炎等。

  定期体检:1年一次,透视或胸片;

  离岗前体检(脱尘健康检查)。

  3.矽肺患者劳动能力鉴定

劳动卫生学目的

任务

劳动卫生学目的是使劳动者在其所从事的生产劳动过程中,中华考试网搜集

整理有充分的安全和健康保障。

  劳动卫生学任务是要识别、评价和控制不变的劳动条件、为促进劳动生产率而服务。劳动条件一般包括生产过程、劳动操作过程和生产环境因素。其中生产过程具有决定性意义。劳动卫生学属于预防医学,以保证劳动者在良好的劳动环境中从事生产活动。

 慢性苯中毒的毒作用表现

  1)神经系统:

  头痛、头昏、失眠、记忆力减退等类神经症,有的伴有植物神经系统功能紊乱。

  2)造血系统:

  慢性苯中毒主要损害造血系统。白细胞减少:感染而发热血小板减少:齿龈、鼻腔、黏膜与皮下常见出血红细胞减少骨髓象主要表现为:①不同程度的生成降低,前期细胞明显减少;②形态异常;③分叶中性粒细胞由正常的10%增加到20%~30%.

  3)其他:

  皮肤:可脱脂,变干燥、脱屑以至皲裂,有的出现过敏性湿疹、脱脂性皮炎。

  生殖系统:苯接触女工月经血量增多、经期延长,自然流产胎儿畸形率增高。

  免疫系统:接苯工人血IgG、IgA明显降低,而IgM增高。职业性苯接触工人染色体畸变率可明显增高。

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编辑:医学姐

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