治疗痤疮，离不开“痤疮发病的四环节”

这四个环节环环相扣，单一一个环节并不会引起严重的痤疮问题。

那么治疗痤疮，就必然要从这四个环节下手啦！

史上最没有耐心的痤疮治疗方案（二）

本文主要内容：治疗痤疮的主流药物简介

一.维A酸类

二.过氧化苯甲酰

三.抗生素

四.激素

注意：本文不是讲药学，也不是药品说明书，而是就大家在用药之中可能会出现的一些问题和误区进行解释、提醒，并给予你正确判断的能力。但是医学不只是理论，更是经验学科！任何网络上的言论都无法代替面诊和医嘱！

下面就开始一个一个的说。

一.维A酸类

维A酸类局部治疗

对比阿达帕林、他扎罗汀：阿达帕林和他扎罗汀都有出众的皮肤渗透性，药效一致，但他扎罗汀刺激性比较大。

对比阿达帕林、异维A酸、维A酸：阿达帕林皮肤渗透性最好、刺激性最微小、较稳定无光毒性、对皮肤屏障的破坏也比较小。比较推荐使用。

以粉刺为主外用维A酸如阿达帕林凝胶或维A酸软膏（维胺酯属于此类，作用较弱）

注意事项：

本类药物有皮肤刺激性（红斑、灼烧感、脱屑、瘙痒等），需要注意夜晚避光使用，白天做好防晒和保湿（保护皮肤屏障）。不过随着使用，这种情况会逐渐好转。

“我都用xx药物好几天了，怎么一点效果也没有啊。”------这绝对是正常的。通常痤疮的治疗时间为3-6个月，且复发也常有。所以，治疗痤疮是持久战，要有耐心。更要把生活中为痤疮做出的种种改变，形成习惯。见上一节内容

（照片来源）

2.维A酸类的系统应用

治疗效果最好，可以减少皮脂分泌、改善不正常的上皮角化、抗炎、杀菌。（四环节）

对比异维A酸、维A酸：异维A酸药效高、副作用小；

对比异维A酸、维胺酯：异维A酸和维胺酯对中重度痤疮疗效较一致，维胺酯也可以替代异维A酸，但维胺酯口服吸收略差，起效慢，不良反应相对较轻。

在FDA批准系统应用的维甲酸中，只有异维A酸对痤疮具有良效。对结节及囊肿性痤疮，首异维A酸。

（照片来源）

：

致畸性，停药后三个月内不可怀孕；

皮肤干燥、起皮疹、唇炎，要注意用抗敏温和保湿护肤品和涂擦唇膏；

破坏皮肤屏障，应严格防晒；

结膜干燥、皮肤及粘膜脆弱，尽量不要使用隐形眼镜，以及一些刺激性的护肤品和药品。

服用异维A酸时皮肤有光敏性，停药半年内不能做激光相关治疗（但最近又有研究者认为不会影响）；

有肝损害，定期检查肝功；

骨质疏松生长迟缓，可同时服用钙剂；

还有很多

（照片来源）

由于此药口服副作用很大，所以当痤疮严重程度值得你去承受这些副作用的时候，我们才选用此药。至于要不要使用？用量多少？服用多久？都是因人而异的，这个问题是由医生来判断的！

二.过氧苯甲酰

作用：松解角质、强效杀菌（广谱）、溶解粉刺

应用：对炎性损害为主的痤疮疗效最佳，对粉刺也有作用。

注意：可对皮肤有一定的刺激性。要局部点涂，不能全脸使用，不能用于表皮剥脱和敏感处；

对比口服抗生素：过氧苯甲酰对炎症起效口服抗生素较慢，但不会产生抗生素一样的耐药。

过氧化苯甲酰联合局部用维甲酸和口服抗生素，可以降低耐药的发生率；

（照片来源）

三.抗生素

抗生素是治疗痤疮必备的药物类别之一。活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。

痤疮常用抗生素分类如下:

痤疮丙酸杆菌是一种革兰染色阳性的厌氧菌，所以使用的抗生素主要是针对G+菌的。但是痤疮丙酸杆菌是皮肤正常寄生菌，我们用抗生素的目的主要是抑制其过度繁殖。

使用：外用于炎性痤疮效果较好，而对粉刺型痤疮使用维a酸类效果好。

痤疮丙酸杆菌产生耐药问题：系统应用抗生素时正确的剂量可以减少耐药发生，因此主张高剂量和足疗程以增加疗效而减少耐药性的发生。

注意：治疗痤疮的外用药物一般都存在一定的刺激性，因此最好配合使用抗敏保湿的医学类护肤品，以减轻药物刺激副作用。注意在医师指导下系统用药。

四.激素（处方药：在医师指导下使用）

抗雄激素药主要作用：抑制皮脂分泌

糖皮质激素主要作用：抑制严重的炎症、和免疫反应

雌孕激素治疗的适用对象：

女性重度痤疮患者，伴有雄激素过高﹑雄激素活动旺盛的表现（皮脂溢出﹑痤疮﹑多毛﹑雄激素源性脱发）、存在多囊卵巢综合征。

迟发型痤疮、月经期前显著加重的女患可以考虑联合使用避孕药。

美FDA批准避孕药用于15岁以上女痤疮患者。

（图片来源）

注意：抗雄激素类药物，都需要连续服用3-6个月才会有效果。短期服用会导致身体激素水平不稳定，反而有害。并且一般不推荐男性使用。

对于糖皮质激素：本身也会引起痤疮，只有在暴发性痤疮、聚合性痤疮等炎症和免疫反应特别严重时才使用。

五．一些其他外用药物

硫磺洗剂：作用是皮肤清洁、袪油、控油效果好。

但是由于皮肤清洁的过度，常会导致洗脸后皮脂反馈性的分泌增加。因此除非痘痘爆发，全是脓头，否则尽量使用比较温和的控油洗面奶。

鱼石脂膏：用于急性炎症的早期，有催熟疖肿（痘痘也可）,但化脓的不宜用。此药与酸,碱,生物碱,碘化物,铁和铅盐有配伍禁忌,应避免与这些药物合用

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