原告：患者家属
被告：医院
一、诊疗经过
年11月10日患者医院行胸腔镜下左肺上叶切除术，术后病理示左肺上叶腺泡型浸润腺癌，伴乳头成分，大小直径0.8cm，未见淋巴结转移。
术后患者年11月至年2月曾三次入住被告处治疗，其中年2月21日胸部CT平扫示左侧胸腔积液，两肺纤维灶，右肺中叶肺大泡形成。
年3月12日患者因咽红、发热3天、少许咳嗽、医院就诊，查血白细胞7.81×/L（参考值4.0-9.15×/L），中性粒细胞87.8%（参考值50%-70%）；CRP.54mg/L（参考值0-84mg/L）。胸片示右肺感染可能。给予左氧氟沙星静滴×3天、口服三拗片等治疗。
年3月14日15时50分患者因纳差、嗜睡、气促至被告处内科急疹。查体：嗜睡状态，心率78次/分，血压/7-mmHg，腹软，无压痛。16时血气分析示PH7.54（参考值7.35-7.45），氧分压6.30Kpa（参考值10.67-13.33Kpa），二氧化碳分压3.20Kpa（参考值4.67-6.00Kpa），碳酸氢根24mmo1/L（参考值22-26mmo1/L），氧饱和度89%（参考值95%-98%）。血钾3.0mmo1/L（参考值3.5-5.3mmo1/L），血纳mmo1/L（参考值-mmo1/L），血氯92mmo1/L（参考值99-mmo1/L），钙1.93mmo1/L（参考值2.1-2.55mmo1/L）。查肝功能示丙氨酸氨基转移酶U/L（参考值9-50U/L），门冬氨酸氨基转移酶U/L（参考值15-40U/L），乳酸脱氢酶U/L（参考值-U/L），肌酸激酶同工酶MB29U/L（参考值7-25U/L）。诊断肺炎、肝损，给予头孢他啶抗感染、谷胱甘肽保肝、醒脑静醒脑、补充氯化钠、氯化钾等处理。
3月15日2时33分体温38.5度，给予复氨退热。7时20分患者仍有咳嗽、发热，查体：神清、气平、两肺可及湿啰音。7时54分测氧饱和度81%，给予面罩吸氧、补液等处理。11时07分胸部CT平扫示左肺癌术后，左侧胸腔积液，两肺结节，转移可能；右肺及左肺上叶炎性病变，两肺纤维灶，右肺中叶肺大泡形成，两侧胸膜肥厚。头颅CT示两侧基底节区腔隙灶。
3月16日0时50分血压80/50mmHg，氧饱和度54%，患者气促、口唇紫绀，给予去肾上腺素、可洛静滴。2时08分患者气促明显，氧饱和度48%，给予呼二联静推。4时00分心率次/分，血压/81mmHg，氧饱和度39%。6时00分氧饱和度35%。7时45分患者神智不清，氧饱和度30%-40%，血压82/50mmHg，瞳孔对光反射消失，点头样呼吸，心率89次/分，给予气管插管、呼吸机辅助通气、呼吸兴奋剂、入抢救室。8时00分心率下降至30-40次/分，给予胸外按压、肾上腺素、体外心脏起搏、去甲肾上腺素等处理。血压分析示PH6.90，氧分压1.50Kpa，二氧化碳分压8.69Kpa，碳酸氢根8mmo1/L，氧饱和度5%。血常规示查血白细胞9.9×/L，中性粒细胞77.5%，CRPmg/L。查肝功能示丙氨酸氨基转移酶U/L、门冬氨酸氨基转移酶U/L，肌酐umo/L（参考值54-umo/L），肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均明显升高。17时19分家属到场后同意撤呼吸机并撤除体外起搏，宣告临床死亡。死亡诊断：肺癌术后转移。
二、司法鉴定
1、初步处置：根据患者肺癌术后发热、纳差、嗜睡、气促、外院胸片示右肺感染可能，医方初步诊断“肺炎、肝损”，给予吸氧、抗炎、保肝、醒脑等处理，次日行肺CT，上述诊治不违规。
2、医方存在以下过错：患者3月14日至医方就诊时，已有纳差、嗜睡、气促，血气分析为低氧血症、电解质紊乱，中性粒细胞百分比升高，3月15日CT见右下肺大片炎症。患者为重症肺炎，但未见乙方及时告知病危的书面记录，就诊初期监护不全（未见血氧饱和度监测记录）；就诊期间患者病情进行性加重，氧饱和度进一步下降，血压下降，医方对病情严重性认识不足，未给予呼吸衰竭的诊断，仅给予面罩吸氧，未及时给予辅助机械通气治疗，抗感染措施欠有力，未及时收入重症监护室。医方对重症肺炎的诊治欠规范，与患者死亡存在一定的因果关系。
3、专家组现场阅片，结合现有送鉴材料，该患者肺癌术后肺内转移的依据不足。
4、患者有肺癌左肺上叶切除史，本次肺部感染后病情进展快，迅速进展为重症肺炎，自身病情危重也是导致死亡的原因。
三、法院判决
医院对原告经济损失承担50%的赔偿责任，共计46万元。
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