《中国社区医师》杂志编辑：

您好！

我近期接诊了一位37岁的女性患者，症状表现为手掌部干燥脱皮，不痛不痒，无分泌物(见下图)。患者有4年多的病史，找过很多医生治疗没有效果，医院也检查过，没找到真菌，治疗也不见好。请专家对该病例的诊治给予指导，非常感谢！

浙江温州　傅医生问题1患者最可能的诊断是什么？导致该病的原因有哪些？解答患者最可能的诊断是手部刺激性皮炎，又称为手部刺激性湿疹。由于手经常暴露于各种理化及生物性致病因子的环境中，手部皮肤又是全身皮肤的一部分，因此，手部湿疹常常是多种内部和外部因素累加作用的结果，病因常难以确定。手部皮炎的外部病因包括皮肤刺激、迟发性变态反应、速发型接触性反应及光毒性、光变态反应等。刺激物主要为水、洗衣粉、肥皂、洗涤剂等；其次为机械油，如汽油、柴油等。慢性手刺激性皮炎多见于中年女性，尤其是家庭主妇、育儿的妇女，因此也称为“主妇皮炎”。本症起病慢，初期多不为人所注意，直至发展为较明显的红斑、干燥、皲裂及脱屑。可伴有不同程度的瘙痒。反复接触水、洗涤剂、纸张、粉末、蔬菜、生肉等均可引发本病。特征为红斑、轻度水肿及干燥、皲裂，水疱少见。问题2诊断手部刺激性皮炎是否需要做相关检查？解答主要根据病史及皮肤检查诊断，不需要做实验室检查。问题3需要与手部刺激性皮炎相鉴别的疾病有哪些？解答需要鉴别手癣、剥脱性角质松解症、特应性皮炎、变应性接触性皮炎等。手癣多发生于单侧，皮疹一般先从拇指及示指指间皮肤开始，逐渐扩大至全部手掌。皮损主要表现为干燥、粗糙、糠状脱屑，而红斑不明显。一般边界清楚，尤其是当皮损扩展至手背部皮肤者，可以表现出典型的体癣模式，容易诊断。皮损可以检测到真菌。而手部刺激性皮炎多发生在双侧，皮疹边界不清，不连续，有的地方有皮损，有的地方无皮损，皮损查不到真菌，容易鉴别。剥脱性角质松解症主要表现为掌跖部对称性点状或片状反复脱屑，无瘙痒、无炎症，常伴手足多汗，有家族倾向，容易鉴别。特应性皮炎主要根据病史及其他部位有无湿疹皮损进行鉴别。变应性接触性皮炎一般不表现为干燥、肥厚、脱屑，但也有例外。问题4如何规范治疗手部刺激性皮炎？解答首先去除病因，少接触水、洗涤剂、肥皂等刺激性物质，使用保湿剂如10%～20%尿素软膏、甘油、凡士林等，对皮肤干燥、脱屑有效，有助于恢复皮肤屏障功能、保护皮肤屏障功能；使用局部糖皮质激素抗炎，减轻皮肤肥厚。问题5本案例患者在生活上应注意些什么？解答主要注意避免皮肤刺激性因素，保护皮肤屏障功能。饮食与本病没有明显关系。作者：李邻峰（首都医科医院皮肤科　医院过敏与临床免疫诊治中心）排版：刘清华

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