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每日必学知识点倒数个

十一、药物疗法和过敏试验法

一、给药的基本知识

1.药物的保管见表1-11。

表1-11

2.给药途径包括口服、吸入、舌下含化、外敷、直肠给药、注射等，除动、静脉注射药液直接进入血液循环外，其他药物吸收顺序依次为：气雾吸入舌下含服直肠给药肌内注射皮下注射口服给药皮肤外敷。

3.给药的次数和时间，见表1-12和表1-13。

表1-12

表1-13

总结提示

考生在记忆外文缩写的中文含义时，可结合英文单词的首字母进行记忆。如h.s.中的s是sleep(睡眠)的首字母；IV中的V是vein(静脉)的首字母。

如：

（1）下列外文缩写的中文译意，正确的是(q.o.d.，每周1次；q.d.，每晚1次；q.m.，每晨1次；q.i.d.，每日3次；b.i.w.，每周2次)：q.m.，每晨1次。

（2）“地西泮5mgp.o.s.o.s."属于(长期医嘱、长期备用医嘱、临时医嘱、临时备用医嘱、短期医嘱)：临时备用医嘱。

（3）病人，女性，28岁。喉炎。医嘱:复方新诺明1.0g，p.o.，b.i.d.，护士指导病人服药时间，正确的是(8am、8pm、8am~4

pm、8am~12m~4pm、8am~12n~4pm~8pm)：8am~4pm。

（4）属于长期医嘱的是(地塞米松5mgi.v.

q.d；奎尼丁0.2gp.o.q2h.x5；B超；地西泮5mgp.o.s.o.s.；呋塞米5mgi.m.St.)：地塞米松5mgi.v.q.d。

（5）病人，男性，30岁，阿米巴痢疾，医嘱：硫酸巴龙霉素40万~60万Up.o.q.i.d.，病人正确的服药时间是(每4小时1次，,每日1次，每日2次，每日3次，每日4次)：每日4次。

二、口服给药法

1.口服给药的方法正确的是：一般先取固体药，再配液体药。固体药用药匙取，液体药用量杯量取。右手持药瓶，将标签朝手心，缓慢倒入所需药量。同时服用几种药液时。应分别倒入不同药杯。如更换药液品种，应洗净量杯。药液不足1ml时用滴管吸取药液。药杯内应先倒入少量温开水，以免药液附着杯壁，影响剂量准确。

2.发药时如病人不在，护士应：将药物带回保管，适时再发或进行交班（亲，护士发药时应做到：送药到手，看服到口，不在带走哦）。

如：

（1）护士为某病人发口服给药时恰逢其外出，此时正确的做法是（等候病人、将药交给陪护、将药置于床头柜上、暂缓发药、交给病人同病室病友）：暂缓发药。

（2）病人，男性，65岁。因高血压入院治疗。某白班护士发药时发现病人不在，同室病友告诉护士病人外出接受检查，护士应（将药放在病人床头柜上，将药交给同室病友，将药交给护工转发，将药放在病人床上并电话告知，暂缓发药并交班）：暂缓发药并交班。

3.发药后处理：服药后，收回药杯，先浸泡消毒，再冲洗清洁，消毒备用；盛油剂的药杯，应先用纸擦净后再消毒。

如：

护士为病人分发口服药后将一次性药杯收回，正确的处理方法是（直接丢弃、消毒后销毁、清洗后消毒、消毒后备用、清洗后备用）：消毒后销毁。

4.根据药物性能，指导病人合理用药

(1)对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如铁剂，服用时避免与牙齿接触，可由饮水管吸人，服药后漱口。

如：

（1）口服液体铁剂的正确方法是（饭前服，饭前测心率，吸管吸入，茶水送服，服后不宜立即饮水）：吸管吸入。

(2)刺激食欲的药物：饭前服（亲，你还记得一个广告词吗？“健胃消食片，饭前嚼一嚼”）。

如：

（1）宜餐前服用的药物是（阿奇霉素、氨茶碱、阿司匹林、维生素C、西咪替丁）：阿奇霉素。

（2）病人，女性，64岁。患有多种慢性病，同时服用下列几种药物，宜饭前服用的药物是（红霉素、布洛芬、健胃消食片、氨茶碱、阿司匹林）：健胃消食片。

（3）下列药物中适宜饭前服用的是（伊曲康唑、维生素C、枸橼酸铋钾、青霉素、甲硝唑）：枸橼酸铋钾。

(3)对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：饭后服。

(4)止咳糖浆：服后不宜饮水。同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆。

如：

（1）病人，女性，50岁。因患呼吸系统疾病，需同时服用几种药物（维生素、罗红霉素、维生素B1，止咳糖浆、乙酰半胱氨酸胶囊），最后服用的药物是：止咳糖浆。

（2）病人，男性，29岁。因高热、畏寒、咳嗽、流涕而住院治疗。医生开出以下口服药，护士在指导用药时嘱咐病人宜最后服用的是（止咳糖浆、利巴韦林、维C银翘片、对乙酰氨基酚、阿莫西林胶囊）：止咳糖浆。

(5)磺胺类药物：服后多饮水，以防尿少而析出结晶。

如：

（1）（1~2题共用题干）

病人，女性，28岁，上呼吸道感染，T39.6℃，P次／min，R24次／min，BP/70mmHg，医嘱给予口服磺胺药。

1.该病人的体温属于（正常，中度热，低热，高热，超高热）：高热。

2.对病人的给药指导，正确的是（服药后加盖棉被，服药后立即测体温，服药后多喝水，用茶水送服，宜饭前服用）：服药后多喝水。

三、雾化吸入疗法

1.常用药物

(1)预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等。

(2)解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等。

(3)稀化痰液，帮助祛痰，如α-糜蛋白酶等（亲，临床上广泛使用的盐酸氨溴素也是痰液稀释剂哦）。

如：

（1）病人，女性，35岁。车祸后并发血气胸，进行手术治疗后医嘱常规进行沐舒坦（盐酸氨溴素）雾化吸入。用该药的目的是（解痉；平喘；镇痛；抑制腺体分泌；稀释痰液，促进排出）：稀释痰液，促进排出。

(4)减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等。

2.操作步骤

(1)水槽内加冷蒸馏水约至浸没透声膜。将稀释至30~50ml的药液放入雾化罐内。

(2)接通电源，先开电源开关，再调雾量调节开关。

(3)将口含嘴放入病人口中，指导病人紧闭口唇深呼吸。

(4)治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关，以免损坏雾化器。

(5)清理用物，雾化罐、口含嘴和螺纹管浸泡消毒1小时。

3.注意事项

(1)水槽和雾化罐中切忌加温水和热水；如发现水槽内水温超过50℃或水量不足，应先关机，在更换冷蒸馏水，如发现雾化管内药液过少，可不必关机，从盖上的小孔向内注入即可。

(2)水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，操作和清洗过程中动作应轻，以免损坏。

四、注射给药法

1.无菌注射器的空筒内面、活塞、乳头及针头的针梗、针尖,均应保持无菌(亲：无菌注射器能够触摸的地方是活塞柄和针栓)。

如：

（1）图1-6是无菌注射器和针头的构造，护士可用手触摸的部位是(活塞轴、乳头、空管、针梗、乳头、活塞、活塞柄、针栓、空筒、活塞)：活塞柄、针栓。

2.臀大肌注射法

(1)“十"字法：从臀裂顶点向左或右侧画一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平分线,将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角即为注射区。

(2)连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。

如：

（1）关于臀大肌注射的定位，正确的是(髂嵴和尾骨连线的外上1/3处，髂嵴和尾骨连线的中1/3处，髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处，髂前上棘和尾骨连线的中1/3处，髂前上棘和尾骨连线的后1/3处)：髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处(图1-7)。

3.臀中肌、臀小肌注射定位法：①以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使示指和中指与髂嵴构成一个三角形，其示指和中指构成的内角，即为注射部位；②髂前上棘外侧三横指处为注射部位(以病人自己的手指宽度为标准)。

4.各类注射法的比较，见表1-14。

表1-14

如：

（1）图1-8示肌内注射定位法最适合的人群是(孕妇、老年人、成年男性、成年女性、2岁以内婴幼儿)：2岁以内婴幼儿。

（2）病人，男性，29岁。体温39.3℃，咽痛，诊断为化脓性扁桃体炎。医嘱头孢曲松钠皮试。护士进行皮试时，正确的操作是(选择前臂掌侧下段为注射部位；用安尔碘消毒皮肤；注射时针尖斜面向下；针尖与皮肤呈15°刺入皮内；注射完毕，迅速拔出针头，用棉签按压针眼)：选择前臂掌侧下段为注射部位。

（3）患儿，女，1岁。因淋巴结核住院，医嘱肌内注射数种药物。护士为该患儿肌内注射时，不恰当的操作是(宜选用肌肉肥厚的臀大肌，注射时应固定好肢体、防止折针，注意药物的配伍禁忌，注意经常更换注射部位，切勿将针梗全部刺入)：宜选用肌肉肥厚的臀大肌。

（4）(1-2题共用题干)

某新生儿出生后6小时，进行预防接种。

1.接种卡介苗的正确方法是(前臂掌侧下段ID，三角肌下缘ID，三角肌下缘H，上臂三角肌H，臀大肌IM)：三角肌下缘ID。

2.接种乙肝疫苗的正确方法是(前臂掌侧下段ID，三角肌下缘ID，三角肌下缘H，上臂三角肌IM，臀大肌IM)：上臂三角肌IM。

（5）(1~3题共用题干)

病人，男性，63岁。糖尿病10年。医嘱普通胰岛素8U，餐前30分钟，H,t.i.d.。

1.“H"的含义是(皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射、静脉滴注)：皮下注射。

2.最佳的注射部位是(腹部，股外侧肌，臀大肌，前臂外侧，臀中、臀小肌)：腹部。

3.病人出院时，护士对其进行胰岛素使用方法的健康指导错误的内容是(不可在炎症、有瘢痕、硬结处注射；注射部位要经常更换；注射时进针的角度是30°~40°；注射区皮肤要消毒；进针后回抽要有回血)：进针后回抽要有回血。

5.静脉注射失败的常见原因

(1)针头未完全刺入静脉：针尖斜面一半在静脉内，一半在静脉外，抽吸有回血，注药时部分药液溢出至皮下，使局部皮肤隆起，病人有疼痛感。

(2)针头刺入较深：针尖斜面一半穿破对侧静脉壁抽吸可有回血，注药时部分药液溢出至深层组织，病人有疼痛感，如只推注少量药液，局部不一定隆起。

(3)针头刺入过深：针尖穿透对侧静脉壁,抽吸无回血。

(4)针头刺入过浅：因松解止血带,致针头未刺入静脉抽吸无回血。

6.股静脉注射法：股动体内侧0.5cm处即为股动脉。

7.股静脉穿刺时如误入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布按压穿刺点：5-10分钟。

五、药物过敏试验法

1.使用青霉素时必须作皮试，试验前应详细询问病人的用药史过敏史：家族史，在下列情况下必须做过敏试验：病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗；如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用。

如：

（1）医生为某病人开具医嘱青霉素肌内注射。护士在核对医嘱时，注意到该病人无青霉素用药史记录，医生也未开具青霉素皮试医嘱，此时，护士应首先(拒绝转抄医嘱，向护士长报告，执行医嘱，为病人行青霉素皮试，向医师提出加开皮试医嘱)：向医师提出加开皮试医嘱。

2.青霉素过敏试验和注射前应备好：盐酸肾上腺素。

3.青霉素皮试结果阳性者应：禁用青霉素。

4.青霉素皮试阳性的判断：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克。

5.过敏反应的临床表现

(1)过敏性休克：①呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿。病人感觉胸闷、气急、发绀；②循环衰竭症状：表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等；③皮肤过敏症状：有瘙痒、荨麻疹等。

如：

（1）病人，男性，20岁。因患大叶性肺炎需青霉素治疗。皮试5分钟后病人出现胸闷、气急、皮肤瘙痒，面色苍白、脉博细弱、血压下降、烦躁不安。应考虑为：过敏性休克。

(2)血清病型反应：一般于用药后7~12天发生。病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。

6.过敏性休克的处理

(1)立即停药，就地抢救，使病人平卧，并注意保暖。

(2)首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5~1ml，小儿酌减。

如：

（1）病人，男性，38岁。因肺部感染来院，医嘱行青霉素皮试，皮试5分钟后病人突然出现呼吸困难，脉搏细弱，面色苍白，意识丧失。护士应立即采取的措施是(通知家属，报告医生，行心肺复苏术，将病人送入抢救室，皮下注射盐酸肾上腺素)：皮下注射盐酸肾上腺素。

7.链霉素过敏反应的处理：遵医嘱静脉缓慢推注10%葡葡糖酸钙10ml。

8.病人曾用过破伤风抗毒素超过多长时间应重做过敏试验：1周。

9.破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法用性，应采用：脱敏注射法，即分四次剂量递增注射。

如：

（1）病人，男性，33岁。腹部刀伤急诊入院，医嘱破伤风抗毒素治疗，皮试结果弱阳性，正确的处理方法是(直接注射，脱敏注射，口服抗过敏药物，改用抗生素，通知医生修改医嘱)：脱敏注射。

（2）病人，女性，17岁。行破伤风抗毒素过敏试验。20分钟后结果显示局部皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕大于4cm，自述有痒感，应采取的处理措施是(将抗毒素分成四等份，分次注射；在对侧前臂做对照试验后再注射；将抗毒素稀释,分2次注射；待病人痒感消失后再全量注射；将抗毒素分4次逐渐增加剂量注射)：将抗毒素分4次逐渐增加剂量注射。

（3）(1~2题共用题干)

患儿男，8岁。跌倒后右手掌撑地，少量出血。当时除手掌擦伤外右腕剧痛，逐渐肿胀，活动障碍，诊断为桡骨下端骨折。骨折部位行石膏固定。

1.该患儿最重要的健康教育要点是(不需要换石膏；患侧前臂抬高，注意血液循环；随时进行腕关节活动；随时进行肩关节活动;饮食教育)：患侧前臂推高，注意血液循环。

2.给予患儿破伤风抗毒素注射治疗，皮试(+)，对于其破伤风抗毒素注射的最佳方法是(停止注射，改换其他药物；将药液分2次肌内注射，每次间隔20分钟；将药液分4次肌内注射，每次间隔20分钟；将药液稀释，分2次肌内注射，小剂量并逐渐增加，每次间隔20分钟；将药液稀释，分4次肌内注射，小剂量并逐渐增加，每次间隔20分钟)：将药液稀释，分4次肌内注射，小剂量并逐渐增加，每次间隔20分钟。

10.碘造影前多长时间应做碘过敏试验：24~48小时。

如：

（1）做碘过敏试验的时间应在碘化物造影检查前(2周、1周、3~5天、2~3天、1~2天)：1~2天。

11.各种皮试液的剂量，见表1-15。

表1-15

如：

（1）(1~2题共用题干)

病人，男性，65岁。因“直肠癌"拟行手术治疗，医嘱“青霉素皮内试验”，护士配制好青霉素皮试液后给病人注射。

1.注射的剂量应是(U、U、U、20U、15U)：20U。

2.注射前应询问病人的情况不包括(既往是否使用过青霉素，最后一次使用青霉素的时间，有无其他药物或食物过敏，是否对海鲜、花粉等过敏，家属有无青霉素过敏)：是否对海鲜花粉等过敏。

（2）破伤风抗毒素皮试液的标准是每毫升皮试液含破伤风抗毒素(50IU、IU、IU、IU、0IU)：IU。

（3）下列药物过敏试验的皮试液浓度，正确的是(破伤风抗毒素：IU/0.1ml，细胞色素C：0.75mg/0.1ml，普鲁卡因：0.25mg/

0.1ml，链霉素：U/0.1ml，青霉素

U/0.1ml)：普鲁卡因：mg/0.1ml。

（4）病人，男性，50岁。在建筑工地干活时被一铁钉扎伤，医嘱予以破伤风肌内注射，护士在给病人做皮试。下列说法不正确的是(当皮丘直径大于1.5cm时，红晕超过4cm可以判断结果为阳性；试验结果为阳性时，可做破伤风脱敏注射；破伤风皮试液的浓度是IU/

ml；试验结果为阴性时，余液0.9ml与皮试剩余剂量做肌内注射；当皮丘周围有伪足、痒感时可以判断为阳性)：破伤风皮试液的浓度足IU/ml。

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